Ведение послеродового периода; гигиена, диететика и физкультура

Несмотря на то, что послеродовый период является физиологическим состоянием, он требует, так же, как и беременность, внимательного к себе отношения. Физиологически протекающий послеродовый период может легко перейти в патологию, чему могут способствовать нарушения процессов обратного развития и многочисленные повреждения тканей половых органов в родах. В послеродовом периоде необходимо: проводить профилактику инфекционных заболеваний половых путей; следить за процессами инволюции половых органов; обеспечить правильное кормление новорожденного. Последнее осуществляется совместно с педиатром родовспомогательного учреждения.

С целью профилактики инфекции, часто проникающей через разрывы шейки, а также для предупреждения в отдаленном будущем возможности возникновения раковой опухоли на рубцово-измененной шейке, рекомендуется (К. М. Фигурнов, В. А. Покровский, Л. И. Кротова, И. Ф. Жорданиа и др.) тотчас после родов осматривать шейку матки при помощи зеркал и зашивать все разрывы шейки длиною более 0,5—1 см, даже некровоточащие.

После того, как родильница переведена в послеродовое отделение, ее помещают на сутки, если это возможно, в специальную палату для недавно родивших, в которой должно быть обеспечено особенно внимательное наблюдение со стороны акушерки (поздние послеродовые кровотечения!) и в которой родильница должна найти полный покой — отсутствие шума, резкого света и т. п. Как и в других палатах послеродового отделения, у каждой родильницы должно быть индивидуальное судно, чистое постельное белье и достаточное количество подкладных пеленок. Палата должна тщательно проветриваться.

Лечащий врач-акушер обязан внимательно наблюдать за общим состоянием родильницы, температурой, пульсом, инволюцией половых органов, состоянием грудных желез, стулом и мочеиспусканием, а также за характером послеродовых выделений. Врач должен обеспечить правильное питание родильницы и рациональное кормление новорожденного, гигиеническое содержание и уборку родильницы, своевременное вставание, лечебную физкультуру, а также проводить с родильницей санитарно-просветительную работу.

Нормальная температура у родильницы — один из лучших показателей физиологического течения послеродового периода. Температуру нужно измерять два раза в день между 6 и 8 часами утра и между 6 и 8 часами вечера. Врач ежедневно, при обходе, следит за пульсом, обращая внимание на частоту, наполнение и ритм его. Немаловажное значение имеет наблюдение за частотой и характером дыхания. Далее осматривают грудные железы, проверяя, нет ли нагрубания последних или трещин сосков.

За инволюцией матки наблюдают, ежедневно измеряя высоту стояния ее над лобком. Выше говорилось, что на пятые сутки после родов дно матки устанавливается на середине между пупком и лоном, на десятые и двенадцатые сутки матка находится за лоном.

Необходимо наблюдать также за количеством и характером (цвет, консистенция, запах) лохий. При задержке выделений обязательно тщательное наружное или внутреннее исследование и устранение задержки их. Иногда для этой цели достаточно поднять изголовье кровати. Для восстановления тонуса мышц тазового дна и брюшной стенки большое значение придают активным способам ведения послеродового периода: раннему вставанию и лечебной физкультуре. Тугое бинтование живота в первые дни пуэрперия в настоящее время не применяется. Раннее вставание и физкультура имеют большое значение и для правильной инволюции матки. При послеродовых болях в матке назначают прогестерон — по 5 мг в день; при наклонностях к субинволюции — препараты спорыньи, питуитрин, эстрогенный гормон (или его синтетики) из расчета не выше 10 000 ЕД, так как большие дозы угнетают лактацию.

Большое значение для правильной инволюции матки имеет своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Если мочеиспускание затруднено, необходимо положить на область мочевого пузыря грелку, предложить родильнице теплое судно, подсадить ее на судно, слегка массируя область мочевого пузыря. Следует попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторным путем — пустить в присутствии родильницы струю воды в судно из водопроводного крана, из чайника и т. п. Хоро­шие результаты дает введение питуитрина один-два раза в день, по одной ампуле, внутримышечное введение сернокислой магнезии (25% 5-6 мл), внутривенное введение 10 мл 40% уротропина. Если эти средства не помогают, катетеризируют мочевой пузырь, после чего с целью профилактики цистита назначают уротропин внутрь или внутривенно.

Кишечник должен быть опорожнен на третьи сутки после родов. Если к этому времени не было самопроизвольной дефекации, то родильнице назначают клизму, а при одновременном нагрубании грудных желез — солевое слабительное. При метеоризме клизму можно назначать и ранее третьего дня.

Все полученные данные об общем состоянии, температуре, пульсе, состоянии грудных желез, инволюции матки, характере лохий, работе кишечника и мочевого пузыря родильницы следует ежедневно отмечать в истории родов.

Впервые новорожденного прикладывают к груди через 12—24 часа после родов. Некоторые авторы предлагают начинать кормление через 6—3 часа после родов и даже тотчас после рождения ребенка (А. Ю. Лурье). А. Ф. Тур, Г. П. Полякова не считают целесообразным первый раз кормить ребенка ранее 6 часов после родов. Соски у матери перед каждым кормлением ребенка и после него обмываются кипяченой водой. Перед кормлением мать должна также помыть руки и надеть на лицо марлевую маску для защиты младенца от капельной инфекции. Трещины на сосках не должны служить препятствием для кормления ребенка, но их необходимо лечить (облучением ультрафиолетовыми лучами и т. п.), а, если нужно, применять предохраняющие колпачки («накладки») во время кормления.

 Рисунок: Предохраняющие колпачки для кормления при трещинах сосков.

Рациональный уход за родильницей требует правильного питания матери. Необходимо помнить, что питание должно удовлетворять требования не только материнского организма, но и растущего организма младенца. Сразу же после родов родильнице следует дать достаточно питья и жидкой пищи, в которой она испытывает большую потребность. До третьего дня родильнице назначают в достаточном количестве молочно-растительную диету: молочные супы с крупами, различные каши, кисели, печенье, булку, яйца всмятку. С третьего дня родильницу переводят на общий стол с добавлением молока, но с исключением неудобоваримых блюд — горох, чечевица, жирное мясо. Алкоголь из рациона родильницы должен быть исключен. Для сохранения витаминного баланса родильницы необходимо давать ей овощи, фруктовые соки, а во внесезонное время (конец зимы, весна) назначать искусственные препараты витаминов С, группы В, Д и А.

Большое значение раннего вставания и физкультуры после родов особенно подчеркивали М. В. Елкин, С. А. Ягунов, Е. И. Беляев и др.

Здоровых родильниц, не имеющих швов на промежности, можно поднимать с постели и предлагать им ходить уже с второго-третьего дня после родов. При наличии швов вставание разрешают не раньше, чем через 5—6 суток. Физкультура после родов имеет целью активное упражнение мышц брюшного пресса, дна таза и промежности, усиленно функционировавших во время беременности и родов. Раннее вставание и физкультура в послеродовом периоде хорошо также влияют на нервную систему, функцию сердечно-сосудистой системы, работу кишечника и мочевого пузыря, способствуют правильной инволюции матки и других органов родильницы. Физкультуру в послеродовом периоде необходимо продолжать и после выписки из родовспомогательного учреждения.

 Рисунок: Физкультурные упражнения после родов (М. Н. Побединский и Л. Г. Степанов).

Большое гигиеническое значение имеет уборка (подмывание) родильницы; спринцевать влагалище не следует. Уборка родильницы состоит в тщательном подмывании наружных половых органов слабыми растворами дезинфицирующих средств (фурацилин 1:5000, хлорамин 1%, марганцовокислый калий 1:10000). Во время орошения этими растворами ватным шариком на корнцанге акушерка протирает в последовательном порядке наружные половые части близ половой щели, промежность, внутренние части бедер, лобок и, наконец, область заднего прохода. Уборку производят два раза в день.

Выписывают родильниц на восьмые сутки после родов. Накануне выписки родильницу следует исследовать бимануально и с помощью зеркал. В случае субинволюции родильницу задерживают в стационаре на более длительный срок. Родильниц со швами, на промежности, при условии хорошего сращения их, выписывают на 10—12-й день; при расхождении швов — в более поздние сроки.

Во время пребывания в роддоме, а также перед выпиской, родильница получает указания о гигиене послеродового периода (о начале половой жизни, физической работы и т. д.), об уходе за ребенком, о физкультурных упражнениях и пр.

Бандаж на живот следует назначать родильницам только по специальным показаниям: расхождение прямых мышц живота, большое растяжение апоневроза, энероптоз.

Рисунок: Бандаж в послеродовом периоде (назначается по показаниям).

Теплое обмывание под душем или в бане допустимо тотчас после выписки родильницы, но первую ванну она может принять не ранее, как через три недели после родов. Первое половое сношение разрешается не ранее шести недель после родов.

Перед выпиской родильница получает на руки принесенную ею из консультации обменную карту, куда персонал родовспомогательного учреждения заносит подробные сведения о родах, послеродовом периоде и о новорожденном. Обменную карту родильница сдает в консультацию при первом после родов посещении или же передает ее патронажной сестре, посещающей родильницу.