Лечение патологического климакса

Поскольку патологическое течение климакса связано с возрастной перестройкой функции многих органов и систем, особенно нервной и эндокринной, то и лечение должно быть направлено на урегулирование их взаимосвязи.
Назначают общеукрепляющую терапию, симптоматическую, гормональную, физические методы, психотерапию и др.
Лечение следует начинать с психотерапии. Лечащий врач должен провести с больной беседу, объяснив ей сущность происходящих в организме женщины изменений переходного периода. Следует убедить больную в том, что прекращение менструаций не сопровождается быстрым старением организма, что при надлежащем режиме и общих гигиенических мероприятиях можно сохранить здоровье и работоспособность еще на многие годы.
Большую роль в лечении патологического климакса играет общий гигиенический режим, включающий гигиену труда, отдыха, сна и питания. Женщины, занятые постоянной работой, легче переносят неприятные ощущения, возникающие при климаксе, поэтому они не должны выключаться из привычного трудового процесса. Но не следует допускать перенапряжения и переутомления. Умственную работу необходимо чередовать с дозированной физической нагрузкой и отдыхом. Продолжительность сна должна быть не менее 7—8 ч в сутки. В случае бессонницы назначают на короткое время легкие снотворные средства. Необходим режим питания: следует исключить употребление пищевых продуктов, возбуждающих нервную систему (алкоголь, кофе, крепкий чай, пряности). Пища должна быть разнообразной, калорийной, витаминизированной, но с некоторым ограничением жирных, мясных и мучных блюд. Наиболее показана молочно-растительная диета.
Полезны утренняя гимнастика и длительное пребывание на свежем воздухе. При резко выраженных приливах, потоотделении, повышенной возбудимости нервной системы хорошее действие оказывают гидропроцедуры.
Для регуляции нейрогормональной функции с успехом применяются средства, обладающие седативными свойствами. При сочетании климактерического синдрома с гипертонической болезнью применяют гипотензивные средства и транквилизаторы.
Широко назначают витамины, в частности поливитаминные препараты «Ундевит» и «Декамевит».
Ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий является гормонотерапия, регулирующая влияние как эндокринной, так и нервной системы. Лечение гормональными препаратами проводится как бы в две фазы: первая — гормональное лечение, направленное на устранение климактерического синдрома, вторая — поддерживающая терапия, направленная на закрепление полученных терапевтических результатов. Перед назначением гормонов следует тщательно проанализировать данные гормонального исследования, фазу климакса или менопаузы и чувствительность организма больной к тому или иному гормону. Гормональное лечение должно проводиться строго индивидуально.
Широко назначают эстрогены и их синтетические аналоги. Фолликулин вводят по 10 000 ME внутримышечно через день в течение 15 дней. После этого проводят поддерживающую терапию (октэстстрол или синэстрол в таблетках по 1 мг— 10 000 ME 2 раза в день на протяжении 10 дней, затем дозу снижают до одной таблетки в день в течение 5 дней). Подобные курсы проводят 2—3 раза с интервалами 3—4 месяца.
При тяжелых климактерических нарушениях эффективны эстрогены продолжительного действия: эстрадиола дипропионат (10 000 ME 2 раза в неделю, курс лечения — 6-7 инъекций) или димэстрол (2 мл 0,6% раствора 1 раз в неделю, курс лечения — 3 инъекции).
В последние годы применяются синтетические препараты, оказывающие тормозящее влияние на функцию гипофиза и обладающие эстрогенным действием. К ним относится сигетин (0,001 г 2 раза в день в течение месяца, через 7—10 дней курс повторяют; всего 6—7 курсов), зарубежные препараты — изотил, дезобен и др.
Широко назначают климактерии (по 2 драже 3 раза в день через час после еды, на курс лечения 100 драже, всего 3—4 курса с интервалом 2—3 месяца); ливиклиман (по 1—2 драже 3 раза в день через час после еды, на курс лечения 90 драже, всего 3—4 курса с интервалом 3 месяца); акрофоллин (по 1 мг внутримышечно 2 раза в неделю, курс лечения — 25 мг).
Противопоказаниями к применению эстрогенов являются злокачественные новообразования половых органов и груди, фибромиома матки, кисты яичников, эндометриоз, крауроз вульвы, а также заболевания печени и почек.
При назначении эстрогенов следует предварительно с помощью кольпоцито-логического исследования определить гормональную стадию климакса. Лечение рекомендуют проводить под кольпоцито-логическим контролем. Это дает возможность своевременно обнаружить передозировку препарата и предотвратить возможные осложнения.
По достижении клинического эффекта лечение эстрогенами следует сразу же прекратить. Более 2—3 лет эстрогены вводить в организм не рекомендуют.
Андрогены и их синтетические аналоги обладают тормозящим действием на повышенную возбудимость центров подбугорной области (хотя менее выраженное, чем при введении эстрогенов). Андрогены в малых дозах вызывают пролиферативные изменения в эндометрии, в средних — прогестероноподобное действие, вызывая секреторные преобразования, в больших — антиэстрогенное действие, обусловливающее атрофические изменения.
При атрофических изменениях в половых органах назначают андрогены в малых дозах: тестостерона пропионат (по 5—10 мг через день внутримышечно, доза на курс лечения — 150 мг) или метилтестостерон под язык (по 2 таблетки 3 раза в день с последующим снижением до 1 таблетки через день, общая продолжительность лечения составляет 3—6 месяцев).
При наличии пролиферативных процессов в половых органах, а также при маточных климактерических кровотечениях назначают большие дозы андрогенов (по 50 мг в день, на курс лечения — не больше 250—300 мг).
Метиландростендиол назначают по 1—2 таблетки под язык 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1/2 таблетки вдень. Препарат отличается меньшей андрогенной активностью, поэтому его можно принимать продолжительное время.
Применяются комбинированные андрогенные препараты: геровит (по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца) или тестобромлецит под язык на протяжении 3—6 недель (первые 2 недели по 1 таблетке 3 раза в день, затем дозу снижают до 2 и 1 таблетки в день).
У некоторых больных при лечении андрогенами появляются побочные явления (гирсутизм, снижение тембра голоса, гипертрофия клитора и др.). После отмены препарата эти явления обычно исчезают.
Комбинированное введение эстрогенов и андрогенов предотвращает развитие пролиферативных процессов в матке и молочных железах, возникающих при введении одних эстрогенов, и не вызывает маскулинизации, которая может быть обусловлена введением одних андрогенов. Наиболее эффективным препаратом является амбосекс (по 1 таблетке под язык 3—4 раза в день на протяжении месяца или по 1 мл внутримышечно (масляный раствор) 1 раз в месяц).
При необходимости преобладания андрогенного влияния (климактерический синдром, осложненный маточным кровотечением) назначают эстрогенные и андрогенные гормоны в соотношении 1 : 50, при наличии атрофических изменений в половых органах — 1 : 10 или 1 : 20.
При климактерическом синдроме применяют также комбинацию андрогенов, эстрогенов и прогестинов. Допустимо введение всех трех гормонов в одном шприце: 25 мг тестостерона пропината, 1 мг эстрадиола дипропионата и 10 мг прогестерона. Вводят внутримышечно 1—2 раза в неделю.
Эффективны препараты пролонгированного действия — димэстрол, 17-оксипрогестерона капронат и тестэнат внутримышечно.