Диагностика первой и повторной беременности

Является ли беременность первой или повторной, можно установить опросом, но более достоверные данные дает осмотр женщины.

Объективными признаками прошлых родов являются изменения в половых органах:

• зияние половой щели,
• остатки девственной плевы типа carunculae myrtiformes,
• широкое влагалище с более гладкими стенками,
• цилиндрическая крупная шейка с поперечным щелевидным наружным зевом или с атипично расположенными разрывами его.

При исследовании в конце беременности, за 5—6 недель до родов, внутренний зев у рожавших пропускает палец.

Напротив, у нерожавших вход во влагалище узкий, девственная плева у основания сохраняет свою округлость, имеет надрывы в виде carunculae hymenales, влагалище менее широкое, чем у рожавших с хорошо выраженными складками на передней и задней стенках. Portio vaginalis коническая с круглым или овальным зевом, не пропускающим пальца.

 По состоянию брюшной стенки также можно судить о бывших ранее родах. У рожавших брюшная стенка несколько дряблая, мало упругая, апоневроз растянут, нередко имеется расхождение прямых мышц, на коже — старые striae gravidarum. У первобеременных брюшная стенка упругая, прямые мышцы сомкнуты по средней линии, «рубцы беременности» розовые или красно-бурые, то есть недавно появившиеся. Форма живота яйцевидная. У впервые рожавших за 4—6 недель до родов головка вставляется во вход в таз, в результате чего «живот опускается».

Некоторые изменения заметны на грудных железах: у рожавших они более отвислые, соски хорошо выражены; у нерожавших — груди упругие, соски небольшие.

Определение первой или повторной беременности имеет судебно-медицинское значение. Но если акушер может установить факт происшедших ранее срочных родов, то дать заключение о выкидышах и даже преждевременных родах почти невозможно.

Рисунок: Осмотр влагалищной части шейки матки с помощью зеркала (Штеккель). Шейка рожавшей с атипично расположенными разрывами.