ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

К предраковым заболеваниям тела матки относятся рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, эндометриоз, полипоз эндометрия и пузырный занос.
Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия проявляется обычно разрастанием желез и стромы. В этих случаях в гистологическом препарате (соскобе эндометрия) содержится большое количество крупных желез, иногда кистозные образования, располагающиеся в плотной базофильной строме. Данное состояние эндометрия, как правило, наблюдается у женщин в преклимактерическом, пременопаузе и в климактерическом периодах, т. е.эти периоды характеризуются повышенной эстрогенной насыщенностью. Особенно опасна рецидивирующая гиперплазия эндометрия после 60 лет.
Аденоматоз эндометрия (гиперплазия с атипическими разрастаниями эпителия, карциноидная гиперплазия) — это гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся морфологическим изменением его желез.
Аденоматоз характеризуется пролиферацией элементов слизистой оболочки матки, которая, сохраняя железистую структуру, отличается от эпителия нормальной слизистой оболочки и от слизистой оболочки при гормональной гиперплазии рядом цитологических деталей. Несмотря на атипичную пролиферацию желез, строма эндометрия сохраняется. Аденоматоз носит большей частью гнездный характер на фоне местами гиперплазированной и местами неизмененной слизистой оболочки.
Полипоз эндометрия. Полипы — это выросты гиперплазированных участков эндометрия, чаще всего в виде аденоматозных образований. Излюбленной локализацией полипов являются трубные углы матки. Полипы нередко перерождаются в железистый рак эндометрия. Клинически полипоз легко отличить от аденоматоза эндометрия.
Внутриэпителиальный рак эндометрия. В гиперплазированном эндометрии гистологически отмечается образование многослойных пластов эпителия, скопление желез с более бледной окраской эпителия при обработке гематоксилин-эозином. Нередко данная картина принимается за истинный рак.
При оценке качества атипических изменений эндометрия необходимо учитывать возраст больной. В детородном возрасте данные изменения в эндометрии не представляют опасности, в то время как в периоде менопаузы таится большая угроза ракового перерождения.
Все гипер пластические процессы в эндометрии, как правило, сопровождаются маточными кровотечениями по типу гиперполименореи и метроррагии. В связи с этим диагноз гиперплазии желез эндометрия устанавливается на основании гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки.
Женщины молодого возраста, у которых выявлены гиперпластические процессы в эндометрии, подлежат тщательному клиническому и кольпоцитологическому наблюдению. В пожилом возрасте (после 50 лет) предраковое состояние эндометрия (аденоматоз, полипоз и особенно внутриэпителиальный рак) требуют хирургического лечения (экстирпации матки с придатками).
Пузырный занос занимает особое место среди предраковых заболеваний матки и часто предшествует развитию хорионэпителиомы. По клинико-морфологическим особенностям принято различать пузырный занос: доброкачественный, потенциально злокачественный и вероятно злокачественный. В соответствии с данной классификацией, к предраковому состоянию следует относить только две последние формы пузырного заноса. Все женщины, у которых беременность закончилась пузырным заносом, должны в течение длительного времени (не менее двух лет) находиться под наблюдением. При этом необходимо периодически ставить иммунологическую или биологическую реакцию с цельной, разведенной или кипяченой мочой на выявление хорионического гонадотро-пина, что может позволить своевременно выявить хорионэпителиому.