Ведение первого и второго периодов родов

Еще до поступления роженицы в акушерский стационар, в консультации для беременных должна проводиться лечебно-гигиеническая и психопрофилактическая подготовка.

При поступлении в роддом обращают внимание на общее состояние роженицы, подчеркивают, что при родах нет оснований для беспокойства и страха, выясняют степень психопрофилактической подготовки женщины и, если нужно, дополнительно проводят подготовительную к родам беседу. Одновременно производят объективное и обязательное исследование через влагалище, причем устанавливают акушерский диагноз с обозначением периода родов.

С начала периода раскрытия акушер кладет ладони на область матки, определяет по часам продолжительность схваток и пауз и таким образом наблюдает за характером родовой деятельности; он изучает ее интенсивность, ритм и эффективность. Одновременно врач выслушивает (с помощью акушерского стетоскопа) и определяет характер сердечных тонов плода — их частоту, ритм, звучность. В то же время наружными приемами, а периодически путем исследования через влагалище и прямую кишку, он определяет степень раскрытия зева и положение предлежащей части по отношению к входу в таз или его полости.

Наиболее рациональным положением роженицы во время родов следует считать положение на спине с приподнятой верхней частью туловища, при этом ось плода и ось таза совпадают.

 Рисунок: Совпадение оси плода с осью таза (Г. Г. Гентер).

При боковых отклонениях головки следует уложить роженицу на тот бок, куда отклонилась головка: перемещение тела матки в тот бок, на который уложена роженица, будет способствовать установке предлежащей части над входом в таз.

И. И. Руднев разработал рациональное положение роженицы в периоде раскрытия с целью регуляции родовой деятельности: роженицу укладывают на бок, соответствующий позиции плода. По мнению автора, в указанном положении роженицы раздражения интерорецепторов полости матки (вследствие более тесного соприкосновения спинки и головки плода с областью нижнего сегмента — зоной большого развития интерорецепторов) наиболее значительно. Метод И. И. Руднева ускоряет нормальное течение родового акта и особенно полезен при слабости схваток и несвоевременном отхождении околоплодных вод. Но применять его можно только при нормальных родах, при полном соответствии между размерами головки и таза.

Рисунок: Перемещение отклонившейся головки плода, если женщина уложена на тот бок, где головка. 

Во время родов, если воды не отошли и головка фиксирована, можно разрешить роженице встать и походить, что обычно усиливает родовую деятельность. При подвижной головке и начавшемся открытии шейки не следует разрешать роженице вставать во избежание усиления давления на нижний полюс плодного яйца, вследствие чего может произойти преждевременный разрыв плодного пузыря и выпадение пуповины. Если же во время схватки пузырь выпячивается из половой щели, то его следует вскрыть пинцетом. После отхождения вод роженица должна оставаться в постели. С этого момента нужно тщательно следить за сердцебиением плода.

Задержка родов и резкая болезненность схваток иногда (особенно при узком тазе) могут зависеть от ущемления передней губы шейки. Своевременное обнаружение ущемления и заправление губы за головку нормализует схватки и ускоряет роды.

В течение всего периода раскрытия следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, температурой тела, пульсом, а также за мочеиспусканием и дефекацией. Мочевой пузырь роженица должна опорожнять каждые три-четыре часа. Если мочевой пузырь переполнен, необходимо предложить роженице судно, а при затруднениях мочеиспускания выпустить мочу катетером. Прямая кишка должна быть освобождена через двенадцать часов после первой очистительной клизмы (при приеме роженицы). О дальнейшем периодическом опорожнении прямой кишки не следует забывать при затяжных родах. Пища роженицы должна быть легкой, питательной, содержащей сахар или глюкозу и витамины (бульон, отварное мясо, творог, молочные каши, кисель, фруктовые соки, виноград, апельсины, лимон, печенье и т. п.).

Данные наблюдения за деятельностью матки и за сердечными тонами плода, а также характеристику общего состояния роженицы дежурный акушер заносит в историю родов не реже, чем через 1—2 часа, а после отхождения вод — через 15—20 минут. Точно так же должны быть занесены в историю родов сведения о степени раскрытия, времени отхождения околоплодных вод с указанием их количества, цвета и других особенностей, об эффективности родообезболивания; подробно и с обозначением времени должны быть описаны все пособия и медикаментозные назначения.

Ведение родов в периоде изгнания является еще более ответственными, чем ведение первого периода.

С момента отхождения вод должно быть обращено особое внимание на сердцебиение плода. С развитием потужной деятельности выслушивать сердцебиение следует каждые 15—10 минут и чаще, при этом место наиболее ясного выслушивания перемещается соответственно продвижению плода. С начала периода изгнания необходимо научить роженицу (особенно первородящую) правильно тужиться, для чего можно дать в руки прикрепленные к кровати «тяги» (полотенца) или посоветовать ей при потугах обхватить руками согнутые колени, одновременно приподнимая голову. Важно помнить, что во время схватки или потуги сердцебиение плода становится глуше, а потому аускультировать следует только во время паузы. Акушер обязан отмечать не только частоту тонов (в норме 140 ударов в минуту), но звучность и ритм их (ясные, глухие тоны, аритмия). При угрожающей внутриутробной асфиксии плода может наступить учащение сердечных тонов до 160 и более или замедление до 120 и меньше, значительная глухость тонов, а также аритмия.

Рисунок: Перемещение мест выслушивания сердечных тонов плода в периоде изгнания (головное предлежание, 2-я позиция, передний вид).

Чрезвычайно важно во втором периоде родов, как и в первом, следить за состоянием мочевого пузыря, переполнение которого может задержать продвижение головки. Мочевой пузырь должен быть опорожнен катетером, иногда с помощью отодвигания головки через влагалище. Следить за продвижением головки можно путем надавливания двумя пальцами на промежность у основания больших губ. При вялости потуг или для ускорения периода изгнания, а также в интересах плода можно применить наложение бинта Я. Ф. Вербова, особенно у повторнородящих с расслабленной брюшной стенкой.

Рисунок: Способ определения продвижения головки, приближающейся к тазовому дну.

В конце периода изгнания акушерка (или врач) должна подготовиться к приему родов. Роженицу укладывают на спину, нижние конечности ее сгибают в тазобедренных и коленных суставах и разводят, под крестец подкладывают польстер — плотный валик, обшитый клеенкой. Укладывают роженицу на стерильную простыню, на ноги натягивают стерильные полотняные чулки, наружные половые части близ половой щели обмывают раствором сулемы, высушивают и смазывают 5% йодной настойкой. Акушерка моет и дезинфицирует руки. К моменту врезывания головки следует приготовиться к выведению ее и защите промежности.