Определение сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Давно предложен способ определения срока родов по первому дню последней менструации. Выяснив из анамнеза эту дату (например, 20.X), вычитают из нее 3 месяца и добавляют 7 дней. Полученное число (20.VII + 7 = 27.VII) и есть приблизительная дата родов.

Этот расчет представляет собой упрощение другого, при котором к первому дню последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев, то есть 273 дня и добавляют еще 7 дней. Первый расчет более простой.

Другой расчет: из анамнеза выясняют дату первого шевеления плода. К этой дате добавляют пять месяцев (для рожавших) и 4  месяцев (для нерожавших), принимая во внимание, что нерожавшие ощущают первые движения плода на 20-й неделе, а рожавшие — на 18-й.

В последние дни беременности срок родов можно высчитать путем ежедневного взвешивания; за три дня до родов происходит значительное физиологическое падение веса беременной.

Определение срока беременности затруднительно из-за неопределенности начала ее, различной продолжительности, недостоверности анамнеза о дате последней менструации и времени первого шевеления плода. Все же по некоторым признакам, с большей или меньшей достоверностью, срок беременности установить можно.

По К. М. Фигурнову и Б. А. Либову, 32-недельную беременность — время декретного отпуска — определяют по следующим признакам:

а) по высоте стояния дна матки: от лобка до наиболее высокой точки его;

б) по лобно-затылочному размеру предлежащей головки, измеряемому через брюшные покровы;

в) по отношению головки плода ко входу в таз матери;

г) по состоянию шейки матки (исследовать можно через прямую кишку.

Для большей точности определения указанного срока беременности авторы разделяли женщин на три типа, в зависимости от их роста и окружности живота в наиболее широкой его части.

Для ориентировочного определения срока беременности в последние месяцы беременности М. М. Скульский (1928) предложил следующую формулу:

Х = ((L x 2) – 5) / 5,

где: Х – искомый срок беременности;

L – длина плода в матке, измеренная тазомером;

2 – коэффициент удвоения для определения длины плода;

5 – в числителе – примерная толщина стенок матки;

5 – в знаменателе – цифра, на которую по формуле Газе умножают число месяцев для получения длины плода.

Например: при длине плода в матке (L) 24 см искомый срок беременности:

Х = ((24*2)-5)/5 = 43/5 = 8,6 мес. = 8 мес. 18 дней

Правильное решение вопроса о сроке выдачи декретного дородового отпуска требует комплексного обследования и повторного наблюдения в течение беременности.

Лучшие результаты дает определение срока беременности при первичной явке женщины в консультацию в первые три месяца.

А. В. Рудаков предложил свой метод определения срока беременности от 28 до 40 недель.

Метод А. В. Рудакова заключается в умножении цифр, получаемых при измерении наружными приемами длины и ширины плода. Получаемая цифра обозначает индекс объема или величины плода.

Рисунок: Определение индекса плода по А. В. Рудакову. АОВ – передняя полуокружность длины; СОД – передняя полуокружность ширины матки.

При поперечных положениях плода для установления 32-недельной беременности через брюшные покровы тазомером определяют длину плода по Альфельду (от головки до ягодиц); полученную цифру увеличивают вдвое. При указанном сроке беременности длина плода—около 80 см, лобно-затылочный размер головки—10—12 см (Б. А. Либов и К. М. Фигурнов).