Влагалищное (внутренее) исследование

Исследование с помощью введенных во влагалище пальцев называется влагалищным (внутренним). Чаще вводятся пальцы правой руки. Некоторые практики рекомендовали вводить во влагалище пальцы левой руки, чтобы снаружи пальпировать правой рукой. Правильнее исследовать той рукой, которой удобнее.
Приступая к исследованию, врач становится между раздвинутыми бедрами больной, лежащей на гинекологическом кресле. Большим и указательным пальцами левой руки разводит большие срамные губы. Вытянутые указательный и средний пальцы правой руки бережно вводит во влагалище, мизинец и безымянный пальцы прижимает к ладони, а их тыльную сторону упирает в промежность; большой палец оттянут кверху, к лобку.
При узком влагалище (гипоплазия, нерожавшие женщины, возрастная атрофия и др.) влагалищное исследование проводится только указательным пальцем.
Внутреннее исследование надо проводить осторожно, не причиняя боли, обращая внимание на чувствительность, ширину влагалища и упругость его стенок. Самыми чувствительными местами являются клитор и передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала, поэтому при введении пальцы должны скользить по задней стенке влагалища. Следует также избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и мочеиспускательного канала.
Влагалищное исследование проводится по определенному плану:
1. Наружные половые органы:
а) определяется ширина отверстия влагалища (у живущих половой жизнью женщин в отверстие влагалища свободно входят два пальца; при стенозе влагалища, гипоплазии и других патологических явлениях пальцы входят с трудом или их введение вызывает боль из-за растяжения входа во влагалище);
б) прощупываются большие железы преддверия воспаление, киста и др.), при этом обращают внимание на наружные отверстия протоков желез (характер секрета);
в) определяется состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища и ощупывания их между внутренними и наружными пальцами (гипотрофия, расслабление, разрывы мышц тазового дна и др.);
г) осматривается наружное отверстие мочеиспускательного канала и прощупывается сам канал, идущий по ходу передней стенки влагалища в виде тяжа толщиной с мизинец (уплотнение, утолщение, болезненность), легким массажем выдавливаются и осматриваются выделения из мочеиспускательного канала и преддверных малых желез (скеновских ходов).
2. Обследуется влагалище: длина, ширина, растяжимость, складчатость слизистой оболочки, степень влажности, наличие патологических процессов (рубцы, стеноз, перегородки, инфильтраты, опухоли и др.).
Обследуются своды влагалища: степень их развития (глубина, симметрия, сглаживание, выпячивание, уплотнение). При патологических процессах в тазовой брюшине, клетчатке, а иногда и при воспалительных изменениях в матке, придатках матки своды влагалища болезненны, ригидны, уплощены или выпячены. При старческой атрофии и гипоплазии своды укорачиваются и уплощаются.
3. Влагалищная часть шейки матки: определяются форма (цилиндрическая, коническая, деформированная); величина (нормальная, гипопластическая, гипертрофированная); нарушение целости (старые разрывы, выворот слизистой оболочки, изъязвления, эрозии и др.); форма отверстия матки (точечное, щелевидное, закрыто, размягчено, пропускает палец и др.); консистенция (плотная, размягчена, склерозирована, неравномерность консистенции на различных участках шейки и др.); положение шейки матки относительно проводной оси таза (в соответствии с проводной осью таза, смещена кзади, кпереди, вправо, влево и др.); опухоли (фиброматозный узел, папиллома, рак и др.).