Последовый период

В течение последового периода происходит отделение последа от стенок матки и рождение его. Этот процесс совершается силами сокращений матки, а отчасти — сокращением брюшного пресса. Тотчас вслед за рождением плода матка находится в состоянии умеренного тонуса, стенки ее облегают повсюду ткани последа, причем сокращению подвергается и плацентарная площадка, что способствует образованию ретроплацентарной гематомы; дно матки доходит до уровня пупка. После кратковременного периода покоя (при тоническом сокращении миометрия) наступают последовые схватки, с развитием которых начинается отделение последа, а затем, при легком натуживании, и рождение его по одному из нижеописываемых способов.

Из многочисленных признаков отделения плаценты наиболее важны следующие: 1) дно матки поднимается выше пупка, отклоняясь обычно вправо; переднезадний размер матки при этом уменьшается. Нижний сегмент выпячивается над лобком, что свидетельствует об отделении и опущении последа в нижний отдел матки и во влагалище; 2) при надавливании краем ладони над лобком матка приподнимается кверху, причем в случае отделения плаценты пуповина не втягивается во влагалище, а при неотделившейся плаценте втягивается (признак Кюстнера); 3) тесьма или лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, в случае отделения плаценты опускается на 8—10 см, а при неотделившейся плацент остается длительное время на прежнем месте; 4) при поколачивании пальцем по дну матки при отделившейся вибрации пуповины не происходит, а при неотделившейся плаценте определяется ясная вибрация пуповины; 5) при искусственной потуге пуповина втягивается во влагалище в случае отсутствия отделения плаценты, а при отслойке плаценты — остается на месте (признак С. М. Клейна).

Последовые схватки и потуги напоминают схватки и потуги первого и второго периода родов, но по силе и продолжительности значительно уступают последним.

Отделение детского места начинается или в центре плацентарной площадки или у края ее. В первом случае между центральной частью плаценты и стенкой матки накапливается кровь из разорванных маточно-плацентарных сосудов и межворсинчатых пространств. Эта ретроплацентарная гематома все более выпячивает плаценту в полость матки. Последовые схватки, нарастающее кровоизлияние между стенкой матки и плацентой, сила тяжести плаценты и гематомы довершают окончательное отделение плаценты; она изгоняется в нижний сегмент матки и во влагалище, увлекая за собой оболочки, которые при этом выворачиваются, закрывая материнскую поверхность плаценты и гематому. Силою брюшного пресса, а отчасти и сокращениями влагалища, послед изгоняется далее наружу вывернутым наизнанку. Такой способ отделения плаценты носит название центрального (по Шульце).

 Рисунок: Центральное отделение плаценты.

Второй способ отделения плаценты состоит в том, что оно начинается не с центра, а у края, причем ретроплацентарная гематома не образуется; кровь просачивается под оболочками, отслаивает их по пути и вытекает из влагалища. Послеродовые схватки отслаивают один участок плаценты за другим, и она опускается нижним своим краем во влагалище и далее наружу. Этот способ отделения плаценты носит название краевого (по Дункану).

 Рисунок: Краевое отделение плаценты.

Отделение плаценты происходит в спонгнозном слое deciduae basalis. Остановка кровотечения происходит в результате сокращения матки и сжимания маточно-плацентарных сосудов мышечными пучками, как лигатурами. Общая кровопотеря в последовом периоде (тем самым в родах) не должна превышать 50—150 мл. Мнение о «физиологической» кровопотере в 300—500 мл следует считать вредным и несовременным.

В первые часы послеродового периода матка сохраняет свое состояние тонической ретракции; спустя несколько часов после родов оно время от времени прерывается более или менее выраженными сокращениями. Последние способствуют удалению скопившихся в полости матки выделений и сгустков крови.

Из трех периодов родов самым длительным является период раскрытия: 12—20 часов у перворожениц и 6—12 — у повторнородящих. Второй период родов продолжается около двух часов у первороженицы и 30—45 мин. у рожавших. Длительность третьего периода родов составляет всего 15—30 мин.