Смещение матки по вертикальной оси вверх и вниз (Выворот матки)

При вывороте матки (inversio uteri) дно ее вдавливается внутрь полости, т. е. серозная оболочка обращена внутрь матки, а слизистая — кнаружи.
Различают выворот матки полный (шейка матки, фиксированная в области сводов влагалища, находится выше уровня тела) и неполный (дно матки вдавлено в полость матки, но не выходит за пределы ее отверстия. При вывороте матки маточные трубы и яичники втягиваются внутрь образованной воронки, часто нарушается кровообращение, появляются застойные явления и отек матки.
Выворот матки чаще наблюдается в послеродовом периоде — пуэрперальная форма выворота. Причиной пуэрперального выворота является неправильное ведение последового периода, когда при давлении сверху во время выжимания последа при плохо сокращенной матке и широко открытом маточном отверстии одновременно потягивают за пуповину. В редких случаях при выраженной атонии матки возможен самопроизвольный выворот ее.
Реже встречается онкогенетическая форма выворота, которая возникает при изгнании из матки рождающейся подслизистой опухоли (фибромиомы, саркомы, рака) с короткой плохо растяжимой ножкой.
Клиника. Пуэрперальная форма выворота матки протекает остро: резкая боль внизу живота, обморок (шок), бледность, частый малый пульс, рвота, кровотечение из плацентарной площадки. Если выворот в остром периоде не диагностируется, тогда после исчезновения острых явлений больная жалуется на боль внизу живота, чувство распираний во влагалище, давление на прямую кишку. Иногда выпавшая матка может ущемиться, в результате развивается отек и даже омертвение матки.
Течение онкогенетического выворота матки чаще медленное, хроническое. Отмечается чувство давления в крестце и в животе. Преобладают симптомы основного заболевания.
Диагноз полного выворота матки устанавливается при осмотре вывернутой матки с помощью зеркал. При бимануальном исследовании на месте тела матки обнаруживается воронкообразное углубление, а во влагалище определяется опухоль, над которой пальпируется кольцевидное сужение (отверстие матки), плотно охватывающее опухоль.
Лечение. При пуэрперальной форме выпадения матки проводят вправление матки и удержание ее в нормальном положении.
Вправление матки проводится под наркозом в положении женщины на спине с приподнятым тазом. После опорожнения мочевого пузыря и кишок, дезинфекции наружных половых органов и вывернутых тканей наружной рукой ощупывают воронкообразное вдавление, а пальцами внутренней руки обхватывают выпавшую часть и осторожно вправляют внутрь выпавшую вывернутую матку. При затруднении вправление можно начать не с нижних участков выпавшей матки, а с частей, расположенных ближе к ущемившему матку ее отверстию. В некоторых случаях, чтобы облегчить вправление, делают надрезы на шейке. После вправления вывернутой матки влагалище туго тампонируют и вводят средства, сокращающие мускулатуру матки. Необходима также борьба с шоком и восходящей инфекцией.
Лечение онтогенетического выворота только хирургическое.