Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол) является ближайшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза (прямокишечно-маточное углубление, дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.
Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцово-маточными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводится пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Пробный прокол, как метод диагностики, чаще всего применяется при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечно-маточном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, темная со сгустками (из гематоцеле) — это характерно для внематочной беременности.
Пункция показана при подозрении на абсцесс придатков матки (пиооварий пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. В случае извлечения гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.
При воспалительных заболевания половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечно-маточном углублении, пункция проводится с целью выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата (посев на среду, микроскопия осадка и др.).
При скоплении гноя в прямокишечно-маточном углублении пункция предшествует кольпотомии.
Техника. Пункцию заднего свод влагалища можно выполнять двумя способами: с помощью зеркал и по пальцам Чаще применяют первый способ. Необходимые инструменты: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц 10-граммовый, пункционная игла длиной 10—12 см с довольно широким просветом.
После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцово-маточными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1—2 см. Жидкость извлекают обратным движением поршня или при одновременном медленном извлечении иглы.
В случаях высоко расположенного экссудата лучше применить второй способ — пункцию брюшной полости через задний свод влагалища по пальцам. Для этого во влагалище вводят два пальца (указательный и средний) левой руки, концы пальцев устанавливаются под шейкой матки между крестцово-маточными связками, нащупывают доступный полюс инфильтрата. Основаниями пальцев промежность сильно отжимают книзу. Правой рукой захватывают шприц с пункционной иглой и конец иглы между введенными во влагалище пальцами осторожно подводят к нижнему полюсу инфильтрата. Пункцию проводят на ощупь. При наличии густого гноя или сгустков крови отверстие иглы может закупориться. В этих случаях иглу следует извлечь и пункцию повторить иглой с более широким просветом.