Определение содержания прогестерона

У небеременной женщины гормон желтого тела — прогестерон — продуцируется тека-клетками желтого тела яичников, а во время беременности — синцитиальными клетками хориальных ворсинок плаценты.
Имеется связь желтого тела с изменениями во время менструального цикла, причем прогестерон оказывает свое влияние на эндометрий, вызывая разрастание секреторных
желез (секреторная фаза цикла) только после предшествующего воздействия эстрогенами. Установлено влияние прогестерона на развитие беременности и создание оптимальных условий для роста и развития оплодотворенного яйца.
Содержание прогестерона определяется следующими методами.
Биологический метод количественного определения прогестерона не нашел широкого применения, так как он мало специфичен (отражает наличие не только прогестерона, но и других гестагенов и гормонов).
Химический, спектрофотометрический и другие методы определения уровня прогестерона в сыворотке крови из-за их сложности также не нашли клинического применения.
О функции желтого тела можно судить по содержанию в моче основного метаболита прогестерона — прегнандиола.
Определение содержания прегнандиола в моче. Прегнандиол представляет собой окисленный продукт прогестерона. Установлено, что выделяемый с мочой прегнандиол связан прямо пропорционально с уровнем прогестерона в организме женщины, т. е. у небеременных женщин уровень прегнандиола, является показателем функции желтого тела яичника, а во время беременности - желтого тела беременности и плаценты.
Вне беременности прегнандиол выделяется с мочой только в период функционирования желтого тела, т. е. секреторной (прогестероновой) фазе цикла. В пролиферативной (фолликулиновой) фазе прегнандиол не определяется ил его количество минимально (200—800 МКГ в суточном количестве мочи).
Прегнандиол в моче появляется за 24 ч до овуляции. Во время овуляции или через 24—48 ч после овуляции eго количество постепенно увеличиваете доходя до максимума (12 мг/сутки) на 6—7-й день после овуляции, затем постепенно уменьшается и исчезает 1—3 дня до менструации (секрет прогестерона в желтом теле прекращается).
Выделение прегнандиола подвержено значительным индивидуальным колебаниям и связано с фазами менструального цикла. В фолликулиновой фазе содержание прегнандиола в моче колеблется от 0,06 до 2,12, а в лютеиновой — 1,8 до 7,76 мг/сутки. Поэтому для определения функции яичников рекомендуют определять содержание прегнандиола в моче в динамике, не менее трех раз в течение менструального цикла (на 7, 14 и 21-й день, что соответствует ранней и поздней фолликулиновой и поздней лютеиновой фазам).
В практике определение уровня прегнандиола в моче приобрело широкое распространение. Наиболее точным методом определения экскреции прегнандиола является метод Клоппера и Брауна.
50—100 мл суточного количества мочи разбавляют дистиллированной водой до 150 мл) и переносят в колбу для гидролиза. Затем проводят первую хроматографию с применением дезактивированной окиси алюминия. После этого проводят ацетилирование и вторую хроматографию бензолом и ацетилхлоридом. Исследование заканчивают колориметрией на спектрофотометре.
Содержание прегнандиолдиацетата в пробе рассчитывают по калибровочной кривой, которую строят с чистым кристаллическим прегнандиолдиацетатом.
Диагностическое значение количественного содержания прегнандиола в моче. Уровень прегнандиола в моче имеет большое значение в следующих случаях:
При определении характера менструального цикла. Отсутствие прегнандиола во второй половине менструального цикла означает, что овуляция не наступила и цикл является монофазным — ановуляторным. Значительное уменьшение количества прегнандиола в секреторной фазе указывает на недостаточное секреторное изменение эндометрия — можно предполагать ановуляторный цикл. Наличие прегнандиола в моче с 5—7-го дня до конца цикла указывает на персистенцию желтого тела. Отсутствие прегнандиола при аменорее указывает на гиперфолликулинизм из-за персистенции фолликула.
При угрожающем аборте. Если содержание прегнандиола в моче повышается — прогноз беременности хороший. Если содержание прегнандиола в моче уменьшается или прекращается — прогноз беременности сомнителен (поэтому при лечении угрожающего аборта рекомендуется определять уровень прегнандиола в моче в динамике).
При внутриутробной смерти плода количество прегнандиола в моче уменьшается до 1—2 мг/сутки или совсем не определяется.
При токсикозе беременности уровень прегнандиола в моче тем ниже, чем тяжелее токсикоз.
При ранней беременности содержание прегнандиола в моче не определяют, так как в первые три месяца беременности его уровень относительно низкий — не выше 10 мг в сутки (это количество определяется во время менструации).