Определение содержания хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин вырабатывается плацентой (хорионом) — ланггансовыми клетками и клетками трофобласта. Хорионический гонадотропин в основном обладает эффектом лютеинизирующего гормона, значительно меньше — фолликулостимулирующего. Многие авторы полагают, что хорионический гонадотропин обладает и лютеотропным эффектом, что обеспечивает функцию желтого тела беременности.
Хорионический гонадотропин оказывает действие на функцию аденогипофиза, промежуточного мозга, автономной нервной системы, а также на целый ряд жизненно важных процессов, особенно на функцию печени. Гормон действует также на плод (его находят в сосудах пуповины, в околоплодных водах, в печени, надпочечных железах и других органах плода).
Хорионический гонадотропин обнаруживается только со времени имплантации оплодотворенной яйцеклетки, т. е. с 9—11-го дня после оплодотворения. Количество его постепенно увеличивается, достигая максимума между 30—70-м днями, считая с первого дня последней менструации. Затем выделение гормона несколько снижается, сохраняясь до конца беременности.
Кроме хорионического гонадотропина плацента (синцитий) продуцирует эстрогены и прогестерон. Эстрогены в начале беременности образуются в незначительном количестве, с ростом срока беременности продукция их увеличивается. В зрелой плаценте содержится главным образом эстриол (168 мкг на 1 кг плаценты), в меньшем количестве — эстрон (58 мкг) и эстрадиол (5 мкг).
Прогестерон до четырех месяцев беременности продуцируется желтым телом яичника, после этого функция желтого тела угасает и прогестерон образуется в плаценте. С ростом срока беременности продукция прогестерона возрастает и достигает максимума к концу беременности. Параллельно с повышением образования прогестерона в плаценте увеличивается количество прегнандиола в моче. К концу беременности определяют 1 мг кристаллического прогестерона на 1 кг плаценты. Помимо указанных гормонов (хорионического гонадотропина, эстрогенов и прогестерона), плацента продуцирует и андрогены. Причем в моче беременных, которые рожают мальчиков, андрогены обнаруживаются непременно.
Определение содержания хорионического гонадотропина проводится на белых мышах с помощью реакции Ашгейма — Цондека и пробы Галли — Майнини (сперматорейная проба на лягушках).
Реакция Ашгейма — Цондека. Для исследования нужны 5 самок белых инфантильных мышей (масса 6—8 г, возраст 3—5 недель) и утренняя моча, в которой концентрация хорионгонадотропных гормонов выше. Дезинтоксикацию мочи (по Цондеку) проводят эфиром или сульфосалициловой кислотой (к 25 мл мочи прибавляют 1 г сульфосалициловой кислоты, взбалтывают 30 мин, нейтрализуют гидрокарбонатом натрия, фильтруют). Каждой мыши под кожу на спине вводят 6 раз по 0,4 мл мочи в течение двух дней (каждый день по три инъекции). Через 96 ч, считая от первой инъекции, мышей убивают эфиром под стеклянным колпаком и на секции исследуют матку и яичники.
При чтении результатов реакции возможны пять вариантов:
1. Матка и яичники не изменены, реакция отрицательная (хорионического гонадотропина в моче нет).
2. Матка увеличена, яичники не изменены — реакция отрицательная (хорионического гонадотропина в моче нет, эстрогенный эффект).
3. Матка и яичники увеличены, в яичниках (в фолликулах) обнаруживаются кровавые точки (множественные кровоизлияния в полость фолликулов) — реакция положительная (в моче имеется хорионический гонадотропин).
4. Матка не изменена, яичники увеличены, с кровавыми точками и желтыми телами — реакция положительная (в моче имеется хорионический гонадотропин).
5. Матка и яичники увеличены, в яичниках имеются увеличенные, но не лопнувшие фолликулы (без кровавых точек) — реакция сомнительная. Пробу надо повторить.
Проба Ашгейма — Цондека дает 98—99% правильных результатов, но неудобство заключается в том, что она отнимает много времени (4 дня) и требует много мышей для исследования.
Проба Галли — Майнини. Измеряют количество суточной мочи и разводят ее изотоническим раствором натрия хлорида (1 : 10, 1 : 50, 1 : 100, 1 : 200, 1 : 500, иногда 1 : 1000). Четырем лягушкам-самцам, массой по 50 г, вводят в спинной лимфатический мешочек по 0,1 мл мочи каждого разведения. Через 3 ч пипеткой берут содержимое из клоаки лягушки и исследуют на наличие сперматозоидов. Наименьшее количество содержимого (наибольшее разведение), под влиянием которого получилась сперматорея не менее чем у половины лягушек данной группы, принимают за одну лягушачью единицу. Делают пересчет на степень разведения и на количество суточной мочи. Полученный результат является количеством выделенного хорионического гонадотропина за 24 ч в лягушачьих единицах(ЛЕ).
Реакции Галли — Майнини и Ашгейма — Цондека применяются в следующих случаях:
1. При беременности (маточной или внематочной) данные реакции положительны в 98—99% случаев.
2. При дифференциальной диагностике пузырного заноса и хорионэпителиомы. Если после устранения пузырного заноса биологическая проба остается положительной более 3 недель и титр хорионического гонадотропина не уменьшается, то вероятность диагноза злокачественного перерождения пузырного заноса в хорионэпителиому увеличивается.
3. При угрожающем или начинающемся аборте низкий уровень хорионического гонадотропина является неблагоприятным признаком для исхода беременности. После трехкратной отрицательной биологической пробы прогноз беременности неблагоприятен.
4. Поздний токсикоз беременности. При тяжелых формах позднего токсикоза беременности наблюдается высокий уровень хорионического гонадотропина в моче, достигающий иногда 100 000 ME. Это обстоятельство имеет практическое значение для прогноза беременности.