05.08.11 | Раздел: Диагностика

Метод люминесцентной микроскопии основан на том, что при освещении препарата ультрафиолетовыми или синими лучами в объекте исследования вызывается флуоресценция различных оттенков. Для люминесцентной микроскопии необходимы специальные осветители, люминесцентный микроскоп, светофильтры, люминесцирующие красители. Можно использовать обычный биологический микроскоп, снабженный источником интенсивного ультрафиолетового или белого света со светофильтрами, одни из которых помещают перед источником света, другие — в тубусе или окуляре микроскопа. Большая часть биологических объектов не обладает способностью флуоресцировать, поэтому для возбуждения флуоресценции препарат предварительно обрабатывают флуорохромными красителями (акридиновым оранжевым). Подготовленные препараты исследуют с помощью люминесцентного микроскопа. Люминесцентно-цитологическое исследование слизистой оболочки влагалища проводят в динамике на протяжении менструального цикла. При этом проводится четкая дифференциация клеток слизистой оболочки влагалища, что может быть использовано для гормональной функциональной диагностики. Люминесц

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Во время менструального цикла в динамике экскреции половых гормонов происходят циклические изменения клеточного состава влагалищных мазков, поэтому по изменяющейся картине мазков можно определить правильность смены овариальных фаз. Мазки для гормональной цитодиагностики берут в течение цикла ежедневно, через день или через каждые два дня — 10—25 серийных мазков («длинная лента» исследований). Допустимо в течение цикла брать всего четыре мазка, охватывающих раннюю пролиферативную, позднюю пролиферативную и секреторную фазы («короткая лента»). Эти мазки берут на 7, 14, 21 и 28-й день цикла. Для различных фаз менструального цикла цитограммы влагалищных мазков характерны. Менструальная фаза (1—5-й день). В мазке обнаруживаются базофильные клетки с крупными ядрами, реже встречаются ацидофильные клетки с пикнотичным ядром. Большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток эндометрия, встречаются гистиоциты. Ранняя фолликулиновая фаза (5—7-й день). Клетки крупны

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Для функциональной диагностики яичников Т. П. Аносова предложила изучать некоторые физические признаки слизистой оболочки и отделяемого влагалища. Эти признаки совпадают с результатами цитологического исследования влагалищного мазка. Техника. С помощью зеркал обнажают слизистую оболочку влагалища и визуально определяют ее клиническое состояние. Затем металлическим шпателем берут отделяемое влагалища, исследуют его визуально и цитологически. Слизистая оболочка и отделяемое влагалища в зависимости от гормональной насыщенности имеет три характерных физических состояния. Симптом блеска слизистой оболочки — резкая недостаточность или отсутствие эстрогенов (соответствует первой цитологической реакции). Слизистая оболочка влагалища крайне тонкая, как бы натянутая, блестящая. Выделения скудные прозрачные, при нанесении на стекло быстро высыхают.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Материалом для цитогормональной диагностики служит отделяемое влагалища. Для получения его можно пользоваться любым инструментом, которым можно взять материал: пипеткой Папаниколау (изогнутая стеклянная трубочка длиной 15—20 см, диаметром 0,5 см, заканчивающаяся резиновой грушей), шприцем Брауна, лопаточкой Эйра, бактериальной петлей, металлической ложечкой, шпателем, деревянными лопаточками, браншей пинцета, реже — марлевым тампоном на палочке. При заборе материала пипеткой Папаниколау или шприцем Брауна необходимости во введении влагалищных зеркал нет. Это позволяет брать материал у девственниц и новорожденных. При получении отделяемого влагалища шпателем, металлической ложечкой и браншей пинцета предварительно вводят гинекологические влагалищные зеркала. При получении материала для цитологического исследования рекомендуется, чтобы у женщины на протяжении последних суток не было половых сношений и влагалищных манипуляций (спринцеваний н др.). Материал нужно брать до бимануального исследования, лучше с боковых сводов,

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики. Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме). В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток: слой поверхностных клеток (функциональный слой); интраэпителиальныи слой; интермедиарный слой (промежуточный), слой навикулярных клеток; наружный базальный (парабазальный) слой; внутренний базальный слой. Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток. Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Менструальный цикл сопровождается волнообразными колебаниями базальной температуры, т. е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях (во рту, прямой кишке, влагалище и т. п.) при определенных, непременно одинаковых условиях. В гинекологии для определения базальной температуры наиболее широко используется изменение утренней ректальной температуры. Изучение этой температурной кривой является одним из методов функциональной диагностики и называется температурным тестом. При сравнении ректальной температуры с аксиллярной выяснено, что ректальная температура на несколько десятых градуса выше аксиллярной, а после овуляции эта разница составляет 1—1,5 градуса. При изучении утренней ректальной температуры обнаружено, что нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37° С), которая соответствует первой половине менструального цикла, и фаза относительной гипертермии (37,2— 37,6° С), соответствующая второй половине цикла.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Симптом «пятна» (содержание хлоридов в слизи из канала шейки матки). Симптом «пятна» основан на том, что в слизи из канала шейки матки в течение менструального цикла изменяется содержание хлоридов: содержание хлорида натрия увеличивается под влиянием эстрогенов с 0,1 до 1,5% в момент овуляции и уменьшается или отсутствует при недостаточности эстрогенов. Для определения симптома «пятна» из фильтровальной бумаги готовят стандарт: несколько листов фильтровальной бумаги пропитывают растворами нитрата серебра (0,275 н.) и хромата калия (0,175н.), от чего бумага приобретает коричневый цвет. Затем на один лист-контроль наносят ряд капель раствора хлорида натрия в возрастающей концентрации (0,1%, 0,2%, 0,3% и т. д. до 1,5%). Образуется ряд белых пятен различной величины в зависимости от концентрации раствора хлорида натрия. Из остальных листов пропитанной коричневой фильтровальной бумаги делают небольшие кусочки для нанесения на них капли слизи из шейки матки больной. Полученное пятно после нанесения капли слизи сравн

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Феномен «зрачка» основывается на увеличении количества слизи в канале шейки матки в дни, предшествующие овуляции (эстрогенная насыщенность), что при 28-дневном цикле соответствует 12—14-му дню цикла. Динамика изменений в шейке матки в течение нормального менструального цикла была изучена О. П. Голубевой. Установлено, что отверстие матки с 8— 9-го дня цикла начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. К 10—14-му дню цикла отверстие матки расширяется до 1/4— 1/3 см в диаметре, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок (положительный симптом «зрачка»). В последующие дни цикла количество слизи в отверстии матки снова уменьшается, а с 18—19-го дня отверстие матки закрывается, слизь исчезает, шейка становится сухой (отрицательный симптом «зрачка»). В фолликулиновой фазе менструального цикла, особенно в дни, предшествующие овуляции, когда повышается выделение э

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Феномен «папоротника» основан на качественных изменениях выделений из канала шейки матки, происходящих под влиянием половых гормонов в разные фазы менструального цикла, и подчиняется общим законам кристаллизации всех элементов. Кристаллизацию высушенных на воздухе выделений из канала шейки матки с характерным древовидным рисунком впервые описал Папаниколау в 1945 г. Феномен «папоротника» является диагностическим тестом эстрогенной активности. Кристаллизация слизи из шейки матки, по виду напоминающая рисунок листьев папоротника, наблюдается в фолликулиновой фазе, особенно четко она выражена в дни, приближающиеся к овуляции. Большинство авторов считают, что кристаллизация слизи обусловлена взаимодействием муцина и хлорида натрия в слизи канала шейки матки, т. е. зависит от плотности слизи и концентрации в ней хлорида натрия.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28-дневном цикле в первые 8 дней цикла слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8—9-му дню, ее количество увеличивается к 9—14-му дню цикла. Экспериментально доказано, что слизистые выделения в шейке матки появляются под действием эстрогенных гормонов. Затем количество слизи резко уменьшается, а с 18—19-го дня цикла выделение слизи прекращается, т. е. слизь исчезает под действием гормона желтого тела. При такой закономерности выделение слизи шейки матки может служить тестом качественной ориентировки при гормональном исследовании женщины. Визуальное наблюдение за выделениями шейки матки. В течение менструального цикла проводится систематическое наблюдение за выделениями из шейки матки. Во время гинекологического исследования с помощью влагалищных зеркал проводят осмотр отверстия матки. Шейку матки предварительно тщательно просушивают ватными тампонами, концами зеркал из шейки в