Цитологическое исследование влагалищных мазков

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики.

Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме).

В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток:

• слой поверхностных клеток (функциональный слой);
• интраэпителиальныи слой;
• интермедиарный слой (промежуточный),
• слой навикулярных клеток;
• наружный базальный (парабазальный) слой;
• внутренний базальный слой.

Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток. Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их мелкие, пикнотические, диаметром менее 6 мкм. В ядрах более глубоких слоев зоны поверхностных клеток, диаметром более 6 мкм (ороговевающие клетки), явлений пикноза нет.

При патологических процессах ороговения (выпадение матки, лейкоплакии и др.) в зоне поверхностных клеток могут встречаться клетки, лишенные ядер.

При полихромном методе окрашивания поверхностные клетки окрашиваются либо в красный цвет (эозинофилия), либо в сине-зеленый (базофилия). Они устойчивы против бактериального цитолиза, не подвержены разрушению палочками Додерлейна.

Поверхностные клетки могут располагаться изолированно или находиться в скоплениях. В ряде случаев ороговевающие клетки черезвычайно истончены, периферические концы их закатываются в узкий круговой обруч, иногда такая истонченная клетка сморщивается. Наличие в мазке из влагалища ороговевших крупных клеток свидетельствует о том, что изменения в эпителии влагалища происходят под влиянием эстрогенных гормонов.

Влагалищный мазок, состоящий исключительно из ороговевших крупных клеток, характерен для поздней фолликулиновой фазы цикла (перед овуляцией). Такая же картина может наблюдаться длительное время без смены цикла при эстрогенопродуцирующих опухолях, при лечении эстрогенными препаратами и др.

Интермедиарная, или промежуточная, зона — средний слой клеток слизистой оболочки влагалища—состоит из интермедиарных, или промежуточных, клеток.

Это большие эпителиальные клетки размером 25—30 мкм с крупными светлыми ядрами (диаметр ядра около 9 мкм). Форма промежуточных клеток полисферическая, нередко встречаются вытянутые или веретенообразные клетки. Контуры клеток сохранены, иногда смазаны. Цитоплазма при окрашивании несколько светлее, чем цитоплазма клеток самых глубоких слоев эпителия. В некоторых случаях края клетки как бы заворачиваются. Палочки Додерлейна способны вызывать распад (цитолиз) этих клеток с выбросом голых ядер. Окрашиваются базофильно. Реакция на гликоген положительная. Промежуточные клетки единичные, иногда расположены в виде скоплений.

Особую форму промежуточных клеток составляют навикулярные клетки, которые находят при беременности. Цитоплазма их имеет вытянутую «лодкообразную» форму, ядра клеток скорее штифтообразные, чем круглые или овальные. Эти клетки богаты гликогеном.

Промежуточные клетки встречаются во всех фазах менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла эти клетки отличаются завернутыми краями. В норме при беременности в мазках преобладают навикулярные клетки. Промежуточные клетки в мазке, как результат недостаточности половых гормонов, преобладают при некоторых формах аменореи, после кастрации, после назначения андрогенов или гестагенов и др. Примесь промежуточных клеток свидетельствует о недостаточности в организме женщины эстрогенов.

Парабазальная и базальная зоны состоят из парабазальных и базальных (или атрофических) клеток. Это мелкие овальные или круглые клетки диаметром 15—25 мкм, со светлой полиморфной цитоплазмой, с четко обрисованными круглыми, относительно крупными ядрами (диаметр ядер 9—11 мкм). У парабазальных клеток ободок цитоплазмы в 2—3 раза шире, чем диаметр прозрачного пузырьковидного ядра. Границы базальных и парабазальных клеток четко очерчены. Окрашиваются эти клетки базофильно.

Парабазальные и базальные клетки преобладают в мазках при недостаточности эстрогенов, во время менопаузы, у новорожденных и при патологическом отсутствии эстрогенов и андрогенов в организме, при первичной и вторичной аменорее и др. Примесь парабазальных клеток среди клеток среднего и поверхностного слоев наблюдается физиологически при действии половых гормонов в начале периода полового созревания, в послеменструальном периоде, в начале и конце послеродового периода, в начале менопаузы и при резком ослаблении функции яичников.

В клеточном составе мазка из влагалища кроме эпителиальных клеток встречаются лейкоциты, накопление или исчезновение которых имеет известную закономерность в зависимости от гормонального баланса в организме. Сразу после менструации в мазке отмечается большое количество лейкоцитов. Затем количество их постепенно уменьшается и в течение фолликулиновой фазы цикла наблюдается лейкопения, перед овуляцией в отделяемом влагалища лейкоцитов почти нет. После овуляции в лютеиновой фазе количество лейкоцитов снова нарастает, особенно в предменструальном периоде (вторая волна повышения количества лейкоцитов). Лейкоциты имеются также в отделяемом влагалища в менопаузе. При резкой недостаточности фолликулярного гормона лейкоциты приобретают вытянутую форму с клинообразно расширенным концом, что является дополнительным признаком при определении гормонального состояния организма.

При воспалительных процессах во влагалище или на шейке матки в мазке может быть такое большое количество лейкоцитов, что определение гормонального состояния становится невозможным. В подобных случаях исследование следует повторить после курса лечения.