05.08.11 | Раздел: Диагностика

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки и слизистой оболочки влагалища с помощью монокулярной или бинокулярной лупы с осветительным прибором. Первый кольпоскоп был предложен Гинзельманом в 1925 г. Современный усовершенствованный кольпоскоп представляет собой бинокулярную (реже — монокулярную) лупу, снабженную осветительным приспособлением и укрепленную на штативе. Некоторые модели кольпоскопа имеют приспособления для фотографирования исследуемых участков. Исследуемая поверхность при кольпоскопия увеличивается в 30 раз, что позволяет выявить невидимые невооруженным глазом патологические изменения в области шейки матки и влагалища (опухоли, эрозии, лейкоплакии и др.). Кольпоскопия играет значительную роль в диагностике предраковых заболеваний и начальных стадий рака шейки матки благодаря выявлению специфических изменений в эпителии и в сосудах шейки матки. Кроме того, кольпоскопия обеспечивает более правильный выбор участка ткани для биопсии. Кольпоскопия позволяет наблюдать динамику изменений

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Лимфографию проводят при определении степени распространения ракового процесса шейки, тела матки и яичников. Непрямая радиоизотопная лимфография. В первые межпальцевые промежутки обеих нижних конечностей подкожно вводят по 75—100 мк (кюри радиоактивного А198 или индия (с 64 единицами лидазы). На следующий день проводят сканирование. В норме выражена штриховка в области паховых, тазовых, парааортальных лимфатических узлов и области печени (лимфоузлы здоровой ткани избирательно поглощают радиоактивное вещество). При специфическом поражении лимфоузлов штриховка их не выражена. Прямая лимфография. Принцип прямой лимфографии заключается в том, что нормальный лимфатический узел поглощает контрастное вещество (йодлипол, миодил), тогда как часть узла, пораженная метастазом, не обладает такой способностью и рентгенологически виден краевой дефект наполнения. Метод служит также контролем радикальности хирургического вмешательства, а также для разметки полей облучения при целенаправленной лучевой терапии. Внутрикостная тазовая флебографи

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Биконтрастной пневмопельвеографией называют пневмопельвеографию с одновременной метросальпингографией. Биконтрастная пельвеография показана при необходимости тщательного исследования маточных труб при бесплодии (подозрение на туберкулез маточных труб), при органических дефектах в области шейки матки, при истмико-церквикальной недостаточности, при подозрении на подслизистую фибромиому, эндометриоз и др. Противопоказания, подготовка больной и техника те же, что и при пневмопельвеографии и метросальпингографии.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Пневмопельвеография (пневмогинекография, рентгенопельвеография, газовая пельвеография) — это рентгенография органов малого таза после введения газа в брюшную полость (после предварительного пневмоперитонеума). На рентгенограмме при наличии газа в брюшной полости более отчетливо проявляются наружные контуры матки, труб, яичников, а также опухолей, которые могут быть совершенно невидимыми на рентгенограмме. Показаниями для пневмопельвеографии являются новообразования матки и яичников, имеющие нечеткие контуры; опухолевидные и воспалительные образования; аномалии развития половых органов и другие трудно диагностируемые патологические состояния. Противопоказана пневмопельвеография при тяжелых заболеваниях системы кровообращения, бронхиальной астме, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, обширных опухолях и др. Техника. В течение 2—3 дней перед исследованием назначают диету, исключающую газообразование. Накануне вечером — очистительную клизму. Перед пневмогинекографией больная должна опорожнить мочевой пузырь.

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Пневмоперитонеум — метод введения воздуха (газа) в брюшную полость путем прокола брюшной стенки. Применяется как подготовительная манипуляция перед рентгенографией органов малого таза и перед лапароскопией. С лечебной целью пневмоперитонеум проводится преимущественно при туберкулезе женских половых органов. Для пневмоперитонеума монтируют аппарат, состоящий из двух градуированных сосудов, один из которых заполнен газом, другой — жидкостью, вытесняющей через систему резиновых трубок газ из первого сосуда. Система заканчивается пункционной иглой. Место прокола передней брюшной стенки — слева ниже пупка по наружному краю прямой мышцы живота, примерно на середине расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости. В брюшную полость вводят 700—800 см3 кислорода или углекислого газа (женщинам высокого роста и при ожирении вводят до 1300—1500 см3 газа). С помощью пневмоперитонеума и рентгенографии можно получить данные о расположении половых органов, о наличии опухолей и их отношении к соседним органам, о спайках и сращения

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Гистеросальпингография (метросальпинкгография) — это получение контекстного изображения полости матки и неточных труб с помощью рентгенографии. Показаниями для гистеросальпингографии (метросальпингографии) являются различные патологические процессы, вызывающие изменения формы и величины матки (аномалии развития матки, опухоли). Особенно велико значение контрастной метрографии в дифференциальной диагностике опухолей матки подслизистую миому иногда невозможно отличить от интрамуральной без гистерографии). При подслизистых узлах обнаруживаются дефекты наполнения или деформация полости матки. Сальпингография проводится с целью определения проходимости маточных труб, а также уточнения локализации истончения стенки или закрытия просвета их (маточная часть, перешеек, ампула маточной трубы), что необходимо знать при хирургическом сечении бесплодия. При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку маточные трубы на всем протяжении, в затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен и полос. П

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Во время любого чревосечения проводят продувание или промывание маточных труб (по показаниям) со стороны абдоминального конца (ретроградное продувание или промывание маточных труб). На носик шприца надевают специальную канюлю или наконечник от спринцовки Тарнавского и вводят в просвет трубы. Воронку маточной трубы прижимают пальцами к наконечнику и медленно вводят воздух или раствор новокаина. При непроходимости труба раздувается выше места препятствия. При проходимости — прослушивается булькающий звук (проникновение воздуха из узкой трубы в широкую полость матки) и труба не раздувается. Осложнения при пертубации или гидротубации — довольно редкое явление, но при игнорировании противопоказаний и правил асептики и антисептики или при технических погрешностях возможны серьезные осложнения (разрыв пиосальпинкса, обострение воспалительного процесса, воздушная эмболия со смертельным исходом и др.).

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Пертубация — это определение проходимости маточных труб методом продувания их воздухом. Гидротубация — метод определения проходимости маточных труб с помощью введения в их просвет жидкостей (растворов лекарственных средств). Эти методы имеют большое значение при диагностике причин бесплодия и применяются в случаях, когда все другие причины бесплодия исключены (инфантилизм, опухоли, нарушение функции желез внутренней секреции, неполноценность спермы и др.). Для продувания маточных труб предложены различные аппараты. Наиболее простым и удобным является аппарат Мандельштама. Гидротубацию проводят с помощью гидротубатора. Применяют раствор новокаина или смесь лекарственных средств (новокаин, антибиотики, гидрокортизон). Гидротубация с введением в маточные трубы лекарственных средств называется лечебно-диагностической. Противопоказания к продуванию и промыванию труб следующие: беременность (или подозрение на беременность), острые и подострые воспалительные процессы, опухоли матки и придатков, патологические кровотечения

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол) является ближайшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза (прямокишечно-маточное углубление, дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения. Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцово-маточными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводится пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Пробный прокол, как метод диагностики, чаще всего применяется при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечно-маточном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, темная со сгустками (из гематоцеле) — это характерно для внематочной беременности. Пункция показана при подозрении на абсцесс придатков матки (пио

05.08.11 | Раздел: Диагностика

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки является одним видов биопсии, где материалом для гистологического исследования служит слизистая оболочка матки, полученная при выскабливании. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки показано при маточных кровотечениях, вызывающих подозрение на злокачественную опухоль (рак, хорионэпителиома), при подозрении на остатки плодного яйца, на полипоз слизистой оболочки матки, туберкулез эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла (циклические и ациклические кровотечения с невыясненной этиологией). Диагностическое выскабливание противопоказано при острых и подострых воспалительных процессах, при подслизистой фибромиоме матки (возможно кровотечение или некроз узла), а также при гонорейном эндоцервиците. Необходимые инструменты: ложкообразные влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток (окончатые петлеобразные ложечки различной формы и величины, применяемые для выскабливания слизистой оболочки матки). Диагностическое