Циклические изменения базальной (ректальной) температуры

Менструальный цикл сопровождается волнообразными колебаниями базальной температуры, т. е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях (во рту, прямой кишке, влагалище и т. п.) при определенных, непременно одинаковых условиях.
В гинекологии для определения базальной температуры наиболее широко используется изменение утренней ректальной температуры. Изучение этой температурной кривой является одним из методов функциональной диагностики и называется температурным тестом. При сравнении ректальной температуры с аксиллярной выяснено, что ректальная температура на несколько десятых градуса выше аксиллярной, а после овуляции эта разница составляет 1—1,5 градуса.
При изучении утренней ректальной температуры обнаружено, что нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37° С), которая соответствует первой половине менструального цикла, и фаза относительной гипертермии (37,2— 37,6° С), соответствующая второй половине цикла.
При тщательном изучении кривых ректальной температуры у здоровых женщин установлена следующая закономерность. В первой половине менструального цикла, до 11 — 12-го дня, ректальная температура ниже 37° С. Эта гипотермическая фаза соответствует фолликулиновой фазе в яичнике и характеризуется насыщенностью эстрогенными гормонами. В середине цикла, на 12— 14-й день, отмечается однодневное, еще более заметное, снижение температуры — самая низкая внутренняя температура тела, что соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами и наблюдается за день до овуляции.
На следующий день (примерно с 14-го дня цикла) начинается вторая термическая фаза — гипертермия, при которой ректальная температура повышается не менее чем на 0,4—0,8 градуса (37,2 — 37,6°С). Такая температура удерживается с 14-го до 25—26-го дня цикла и соответствует фазе желтого тела, т. е. указывает на насыщенность прогестероном.
За 1—2 дня до менструации температура опять снижается до 37°С и ниже, что происходит из-за наступающей в конце цикла гормональной недостаточности.
Температурные циклические изменения зависят от жизнедеятельности организма, питания и других условий жизни, но в основе лежат гормональные колебания: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижается, причем максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдается в конце фолликулиновой фазы перед самой овуляцией. При насыщенности прогестероном базальная температура повышается.
Зависимость базальной температуры тела от уровня эстрогенов и гормона желтого тела подтверждена экспериментально. Доказано, что инъекции прогестерона вызывают слабый гипертермический эффект, а препараты натуральных эстрогенов обладают гипотермическим действием. Существует несколько типов кривых ректальной температуры, имеющих диагностическое значение.
Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14-го дня цикла) заканчивается гипертермической фазой, причем температура повышается не менее чем на 0,4—0,8° С. Двухфазная температура указывает на правильное чередование фолликулиновой и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл является овуляторным, а кровотечение — менструацией.
Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермической фазе повышается незначительно — на 0,2—0,3° С.
Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдается длительная гипотермическая фаза, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура повышается на 0,2—0,5° С.
Четвертый тип (ановуляторный). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего цикла температура не превышает 37°С, гипертермическая фаза отсутствует.
Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона желтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдается как бы продолжение гипертермии предыдущего цикла.
Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой определяются на основании снижения температуры после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует — прогноз угрожающего аборта неблагоприятен, если после непродолжительного снижения (1—2 дня) температура снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе — прогноз угрожающего аборта благоприятен.
Кроме этого, по температурной кривой можно установить день овуляции — это следующий день после дня максимального снижения температуры в конце гипотермической фазы, а в случаях, когда максимальное снижение температуры выражено нечетко — пограничный день между гипотермической и гипертермической фазами температурной кривой.
Условия и техника проведения температурного теста. Измерение ректальной температуры должно проводиться всегда примерно в одинаковых условиях: утром, сразу после сна (шестичасового) до поднятия с кровати, до приема пищи, воды, курения и т. п. При измерении температуры следует соблюдать полный покой. Рекомендуется пользоваться всегда одним и тем же термометром. Узкий конец термометра, смазанный вазелином, вводится в прямую кишку на 5 мин, после чего очень точно определяется его показание. Ректальную температуру надо измерять ежедневно и отмечать в специальной карточке в виде кривой. Ежедневное измерение следует проводить подряд не менее 2—3 циклов. При наличии любых причин негормонального характера, могущих повлиять на температуру тела (ангина, грипп, удаление зуба и т. п.), необходимо отметить предполагаемую причину гипертермии. Температурный тест является простым, легко выполнимым и достаточно ценным методом функциональной диагностики, поэтому должен широко применяться в гинекологической практике.