Логин: Пароль: Регистрация |




РЕКЛАМА
Медицинская Республика
НАЙТИ НА САЙТЕ
НОВОСТЬ ДНЯ
Как восстановиться после простуды?

Как восстановиться после простуды?

  Современные семьи живут в активном темпе: работа, детский сад, кружки, праздники, бытовые проблемы. Среди множества
ПОПУЛЯРНЫЕ НОВОСТИ
РЕКЛАМА

БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ СЕПТИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

Опубликовано : 8-10-2011, 20:48 | Опубликовал: MedRepublika | Категория: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Бактериально-токсическим шоком называется острая общая реакция организма на внезапное попадание в кровь бактерий, их токсинов и токсических продуктов протеолиза воспалительных тканей. Бактериально-токсический шок в гинекологической практике обычно встречается после септических (криминальных) абортов, а также после септического тромбофлебита вен таза. В последнее время бактериально-токсический шок часто развивается после внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия или полусинтетического пенициллина в больших дозах. При этом под действием антибиотиков происходит быстрый массивный распад (бактериолиз) возбудителей инфекции (стафилококк, кишечная палочка и др.) с выделением в кровь токсических продуктов (эндо- и экзотоксинов). Причиной шока может быть также введение в вену нестерильных растворов, крови и кровезаменителей.
Патогенез. Токсические продукты бактериального распада, внезапно и в большом количестве попавшие в кровь, в первую очередь проявляют токсическое действие на кровеносные сосуды, особенно капилляры. Сначала происходит спазм артериол и венул,затем наступает их парез. Открываются артериовенозные анастомозы с выходом плазмы в ткани, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах, что приводит к стазу крови и микротромбозу (в связи с диссеминированным выпадением фибрина в руслах микроциркуляции).
Нарушение микроциркуляции в связи с микротромбозом капилляров тканей
и органов обусловливает гипоксию, развивается метаболический ацидоз. В связи с расходом фибрина, плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов развивается тромбогеморрагический синдром—коагулопатия. При этом в первую очередь развивается острая недостаточность почек и легких.
Рефлекторный спазм и микротромбоз капилляров клубочков почек приводит к острой недостаточности почек, вследствие чего наступает снижение клубочковой фильтрации.
В патогенезе бактериально-токсического шока большое значение имеет нарушение серотонинового, кининового и гистаминного обмена. Значительный выброс в кровь при шоке гистамина, катехоламинов, серотонина и кининов приводит к циркуляторным расстройствам (коллапсу). При этом их концентрация в крови повышается, а активность инактивирующих ферментов (гистамина- зы, моноаминоксидазы, кининазы) снижается. Поэтому применение антигистаминных препаратов патогенетически обосновано. Нарушается также адренокортикотропная функция гипофиза, гликокортикоидная функция коркового вещества надпочечных желез, симпато-адреналовая система, ЦНС и др. Нарушается функция систем нейро-гуморальной регуляции, повышается секреция кортикотропина (АКТГ) как адаптационная реакция на стресс. Бактериально-токсический шок сопровождается коллапсом. Происходит депонирование крови в периферических сосудах и снижение капиллярной перфузии.
Клиника. Заболевание начинается остро. Резко повышается температура (40—42° С), озноб сменяется проливным потом, кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, выраженная одышка. Артериальное давление быстро снижается (систолическое — до 80—60мм рт. ст., диастолическое - до 0). Через несколько часов температура падает до субфебрильной. В дальнейшем в результате микротромбоза легочных капилляров появляется одышка, цианоз (акроцианоз), иногда геморрагическая сыпь петехиального характера, синюшные пятна на лице, холодеют конечности. Нарушается функция ЦНС (затемнение сознания, ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, боль за грудиной, удушье, беспокойство и возбуждение, судороги, рвота, чувство страха смерти). При исследовании крови отмечается гиперлейкоцитоз (возможна и лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. В результате сгущения крови уровень гемоглобина снижается незначительно, показатель гематокрита повышается. При бактериально-токсическом шоке на первый план выступают циркуляторные расстройства (коллапс), глубина и длительность которых в значительной степени определяют исход заболевания. Циркуляторные расстройства обусловлены изменениями стенки сосудов под воздействием бактериальных токсинов.
Своевременная диагностика шока имеет большое практическое значение. При запоздалой диагностике и лечении смертность составляет 75—80%.
Лечение при бактериально-токсическом шоке должно быть комплексным. В первую очередь необходима быстрая ликвидация источника инфекции.
Самый эффективный метод — раннее хирургическое вмешательство (удаление матки — источника бактериемии), которое должно проводиться в самом начале заболевания или после выведения больной из состояния шока.
Внутривенно вводят полиглюкин или реополиглюкин (500 мл), макродекс (250 мл), альбумин (100—200 мл 10% раствора). В начальной стадии шока, учитывая спазм сосудов, вводят папаверина гидрохлорид, промедол и антигистаминные препараты (супрастин, дипразин, димедрол). Во второй стадии шока (коллапсе) вводят внутривенно средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (вазопрессорные препараты), а также гидрокортизон (до 30 мг/кг через каждые 4 ч). Для предупреждения тромбообразования внутривенно вводят 5000—10 000 ЕД гепарина через каждые 6 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия (до 10 млн. ЕД в сутки), с учетом чувствительности возбудителя. Кровь и кровезаменители на декстрановой или желатиновой основе переливают в не больших количествах. При кровопотере показано переливание свежей одногруппной и резуссовместимой крови. Прием жидкости ограничивают до 500— 700 мл в сутки.
Обязательная коррекция электролитного баланса, ликвидация ацидоза и гипоксии. При гиперкалиемии назначают препараты кальция, глюкозу, инсулин, витамины. При ацидозе внутривенно вводят 100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. При олигурии, продолжающейся 6 дней и более, проводят гемодиализ.
Профилактика бактериального шока заключается в своевременном лечении септических процессов в области внутренних половых органов. В настоящее время при септических заболеваниях и с целью профилактики и лечения бактериального шока применяется форсированный диурез.
Форсированный диурез применяется с целью дезинтоксикации при тяжелых септических заболеваниях женских половых органов (послеабортный и послеродовый сепсис, перитонит), угрожающих развитием острой недостаточности почек, а также для лечения недостаточности почек в начальной стадии. Кроме того, форсированный диурез применяется при избыточном накоплении жидкости в организме (тяжелая форма нефропатии с обширными отеками).
Форсированный диурез проводится в несколько этапов: 1. Предварительная водная нагрузка осуществляется путем внутривенного введения 500 мл 3% раствора натрия гидрокарбоната и 1-1,5 л раствора Рингера-Локка (лучше гипертонического раствора глюкозы). В целом водная нагрузка составляет 1,5-2 л жидкости.
2. Быстрое (струйное) внутривенное введение диуретических средств: 15% раствора маннитола из расчета 1-1,5 г/кг (диуретический эффект усиливается при введении маннитола с 20 мл 2,4% раствора эуфиллина). Диурез стимулируется также при введении уроглюка, фуросемида (лазикса), этакриновой кислоты, дихлотиазида (гипотиазида), а также высокоактивных дезинтоксикационных средств — гемодеза (неокомпенсана). При этом необходима коррекция электролитного состава крови.
3. Введение электролитов с учетом изменения электролитного состава крови. На 1 л 5% раствора глюкозы 20 мл 10% раствора калия хлорида, 50 мл 10% раствора натрия хлорида и 300 мл 1% раствора кальция хлорида.
4. Введение белковых препаратов (борьба с гипопротеинемией) в количестве до 1—1,5 л (плазма, альбумин, протеин, аминокровин, аминопептид, гидролизин и др.). Насыщение организма белковыми препаратами является обязательным условием форсированного диуреза, так как при септических состояниях и интоксикациях наблюдается гипопротеинемия с нарушением соотношения белковых фракций крови (резко изменяется альбумино-глобулиновый коэффициент, в основном за счет уменьшения количества альбуминов).
Особенно важен первый этап форсированного диуреза. Для предварительной водной нагрузки целесообразно вводить растворы низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, полиглюкин) или кристаллоидов (гипертонический раствор глюкозы). Если гиповолемия резко выражена, первоначально следует ввести белковые препараты, так как форсированный диурез при систолическом артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст. мало или неэффективен. С этой целью можно одновременно использовать обе локтевые вены для параллельного введения белков и кристаллоидных растворов.
Непременные условия при проведении форсированного диуреза следующие: определение до, во время и после форсированного диуреза соотношения электролитов, кислотно-щелочного равновесия, остаточного азота и мочевины крови; введение кавакатетера для инфузии и измерения центрального венозного давления; введение постоянного катетера в мочевой пузырь; строгий контроль за общим состоянием больной (уровнем артериального давления, центрального венозного давления, пульсом, дыханием, функцией центральной нервной системы, печени и пищевого канала); почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи.
Уже через 6—8 ч после начала стимуляции диуреза состояние больных значительно улучшается: артериальное давление нормализуется, пульс и дыхание урежается, кожа становится розовой. Одновременно нормализуются биохимические показатели крови и мочи.
Особенно эффективен этот метод при интоксикационных психозах, а также как профилактика острой недостаточности почек, что имеет большое значение при эндогенной интоксикации. Его применение в клинике позволило значительно снизить процент общей и послеоперационной смертности, особенно при акушерском и гинекологическом перитоните, а также при акушерском сепсисе.
Противопоказания к форсированному диурезу следующие: острая недостаточность сердца или выраженная недостаточность кровообращения другого генеза, общие отеки и токсический отек легких, а также острая недостаточность почек.
(голосов:0)  Просмотров: 6654



Похожие новости
Комплексное лечение туберкулеза женских половых органов по методу Р. И. Малыхиной и Ю. А. Гордиенко (1976)

Комплексное лечение туберкулеза женских половых органов по методу Р. И. Малыхиной и Ю. А. Гордиенко (1976)

Несмотря на введение в клиническую практику большого числа различных противотуберкулезных препаратов, наиболее эффективными из них являются
Иммунобиологический метод

Иммунобиологический метод

Туберкулез женских половых органов диагностируется различными методами, среди которых наиболее распространены следующие. Иммунобиологический метод:
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ И АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ И АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При воспалительных заболеваниях женских половых органов (особенно при лечении антибиотиками) возможна аллергическая реакция, вплоть до
Острая недостаточность почек при бактериально-токсическом шоке

Острая недостаточность почек при бактериально-токсическом шоке

Наиболее частой причиной острой недостаточности почек в гинекологической практике является бактериально-токсический шок. К острой недостаточности
Общий (диффузный), или разлитой, перитонит

Общий (диффузный), или разлитой, перитонит

  Перитонит гинекологического происхождения является заболеванием вторичным и развивается чаще в послеоперационном периоде (после кесарева
Пельвеоперитонит

Пельвеоперитонит

    Воспаление брюшины малого таза чаще бывает вторичным. Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на
Сальпингооофорит, или аднексит

Сальпингооофорит, или аднексит

  Воспалительный процесс чаще захватывает маточные трубы, яичники вовлекаются в процесс вторично. Инфекция проникает в маточные трубы
Хронический эндометрит, метроэндометрит

Хронический эндометрит, метроэндометрит

При хроническом эндометрите, развивающемся из подострого, воспалительный процесс переходит на базальный слой эндометрия. Эндометрий гиперемирован,
ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  Нарушение менструального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющееся обильными маточными кровотечениями, длящимися более семи
Лечение аменореи

Лечение аменореи

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины аменореи. Большое значение имеет полноценное питание с добавочным введением
Комментарии
Дата: 25 февраля 2015 05:21
Статус: Пользователь offline | Автор: Forest.gump | Группа: Посетители
Как то вскользь упомянуто о ДВС синдроме, точнее он не упомянут а описана фаза гиперкоагуляции которую в принципе зафиксировать практически не возможно, и тут сразу Гепарин давай... Либо я чего то не допонимаю, но, если фибрин выпал, микротромбоз начался, факторы исчерпаны - гипокоагуляция.

--------------------
Дата: 19 марта 2015 18:07
Статус: Пользователь offline | Автор: Ольга Копанина | Группа: Посетители
Зафиксирован факт, который свидетельствует о развитии бактериально- токсического шока после внутреннего введения антибиотиков широкого спектра действия. Или полусинтетического пенициллина в больших дозах.
Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
КАНДИДАМИКОЗ

КАНДИДАМИКОЗ

В связи с широким применением антибиотиков для лечения воспалительных процессов половых органов в последнее время все чаще

08.10.11  Кандидамикозный аднексит

08.10.11  Кандидамикозный эндометрит

08.10.11  Кандидамикозный эндоцервицит

08.10.11  Кандидамикозный кольпит

08.10.11  Кандидамикозный вульвит