Сальпингооофорит, или аднексит

 

Воспалительный процесс чаще захватывает маточные трубы, яичники вовлекаются в процесс вторично. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или нисходящим — при проникновении возбудителей из брюлины через воронку маточной трубы. Возможны также лимфогенный и гематогенный пути заражения (туберкулез, кишечная палочка).

В начальной стадии воспалительного процесса в стенке маточной трубы отмечается гиперемия, набухание слизистой гюолочки и усиленная секреция ее эпителия. Развивается катарральный сальпингит. Стенка трубы при этом равномерно утолщается, труба при влагалищном исследовании легко пальпируется.
При прогрессировании процесса в просвете маточной трубы скапливается эбильный секрет. Складки слизистой эболочки становятся отечными, утолщаются и способствуют тому, что маточная часть трубы становится непроходимой лля скопившегося в трубе секрета, а при закрытии воронки маточной трубы обильный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в мешотчатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержанием — сактосальпинкс или эндросальпинкс, чаще двусторонний. Если полость маточной трубы полнена гноем, ее называют пиосальникс.
При сальпингите в процесс быстро вовлекается брюшинный покров маточной трубы, в результате чего образуются сращения с соседними органами, чаще всего с яичником, вследствие чего яичник тоже вовлекается в воспалительный процесс. Развивается сальпингооофорит, или аднексит. Если пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого тоже имеется абсцесс, перегородка между ними рассасывается и образуется общая полость, наполненная гноем — тубоовариальный абсцесс.
Клиническое течение зависит от характера поражения. При остром сальпингите температура достигает высоких цифр, боль локализуется в паховых областях и в крестце. Боль постоянного характера, усиливающаяся при дефекации, мочеиспускании, физическом напряжении, половом акте. Нередко развивается перитонит, так как даже незначительное воспалительное утолщение труб вызывает реакцию со стороны серозной оболочки трубы и ее брыжейки.
Часто больные жалуются на бели, появляющиеся после менструации и прекращающиеся в предменструальные и менструальные дни. Менструации чаще принимают характер меноррагий, нередко наступает альгоменорея, т. е. болезненные менструации, которых прежде у больной не было.
Диагноз. Распознавание сальпингита и его осложнений возможно исключительно путем двуручного гинекологического исследования. Исследование должно проводиться максимально осторожно, так как грубое двуручное исследование может повлечь распространение инфекции в толщу стенки трубы и за ее пределы. При легком течении заболевания и в начальных его стадиях (катарральный сальпингит) обнаруживается отечность, небольшое утолщение трубы и болезненность при пальпации.
При гидросальпинксе определяются двусторонние продолговатые подвижные безболезненные образования, которые в течение многих месяцев сохраняют одинаковую величину.
Пиосальпинкс, чаще односторонний, очень болезнен, малоподвижен, при правильном режиме и лечении постепенноуменьшается, становится плотнее, болезненность при ощупывании сохраняется длительное время. Весьма характерны изменения крови: снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперлейкоцитоз (20 000—30 000), исчезновение эозинофилов, снижение уровня сегментированных и повышение уровня палочкоядерных форм; СОЭ увеличивается в острой стадии заболевания и надолго остается после ликвидации воспалительного процесса.
Хроническое и обострившееся воспаление придатков матки необходимо дифференцировать с внематочной беременностью. При трубной беременности матка несколько увеличена, размягчена, выражен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, рядом с маткой определяется пульсирующая опухоль мягкой консистенции, рядом отдельно определяется яичник. Опухоль воспалительного характера более плотной консистенции, прощупать отдельно яичник не удается. Характерные изменения крови при воспалительном процессе отсутствуют при внематочной беременности.
Более трудна дифференциальная диагностика с аппендицитом, для которого характерно острое начало заболевания, боль появляется в области пупка, затем локализуется главным образом в правой паховой области. Характерно защитное напряжение мышц над очагом поражения, тошнота и рвота. Острое воспаление придатков начинается постепенно, боль локализуется ниже, иррадиирует в паховую область, тошнота и рвота возможны, но не в начале заболевания.
Лечение. В острой стадии аднексита наибольшее значение имеет покой со строгим постельным содержанием, холод, антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты). Так как острое воспаление придатков матки сопровождается резкой болью, рекомендуются болеутоляющие и антиспазматические средства (белладонна, кодеин, омнопон, промедол, фентанил, дроперидол, анальгин, ношпа) внутримышечно и натрия ацетилсалицилат, антипирин или амидопирин внутрь или в суппозиториях, десенсибилизирующие средства (дипразин, супрастин, димедрол), кальция глюконат или кальция хлорид по 10 мл 10% раствора внутривенно ежедневно в течение 10—15 дней, витамины. При остром аднексите наряду с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами следует вводить подкожно или внутривенно 5% раствор глюкозы с инсулином, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, маннитол, реополиглюкин, альбумин и протеин. В подосгрой стадии следует продолжать активную противовоспалительную терапию, так как возможно обострение процесса.
При гнойном воспалении маточных труб в случаях, когда гнойная опухоль располагается в прямокишечно-маточном углублении и выпячивает задний свод влагалища, рекомендуют пункцию абсцесса с последующим введением в его полость антибиотиков широкого спектра действия. Пункцию повторяют ежедневно или через день. В благоприятных случаях улучшение наступает очень скоро. Количество отсасываемого гноя уменьшается, гной становится более жидкйм. Пункции прекращают, когда в шприц насасывается незначительное количество серозно-кровянистой жидкости.
При хроническом воспалительном процессе придатков матки лечение комплексное, как при хроническом эндометрите.
Хирургические методы лечения показаны при хронических воспалительных опухолях маточных труб и яичников, когда консервативное лечение в течение ряда лет неэффективно.