Логин: Пароль: Регистрация |




РЕКЛАМА
Медицинская Республика
НАЙТИ НА САЙТЕ
НОВОСТЬ ДНЯ
Доктор Чистотелоff в Бетховен

Доктор Чистотелоff в Бетховен

Обрабатывайте лапы животных после прогулки Зоогигиеническим средством Доктор Чистотелоff. Защити своего питомца и своих близких от инфекции.
ПОПУЛЯРНЫЕ НОВОСТИ
РЕКЛАМА

Общий (диффузный), или разлитой, перитонит

Опубликовано : 8-10-2011, 20:47 | Опубликовал: MedRepublika | Категория: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Перитонит гинекологического происхождения является заболеванием вторичным и развивается чаще в послеоперационном периоде (после кесарева сечения, реже — после гинекологических операций); при разрыве гнойных воспалительных опухолей (пиосальпинкс, гнойный параметрит); при распространении инфекции лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся воспалительных очагов. Иногда перитонит может стать проявлением генерализованной септической инфекции.
Классификация. Различают перитонит первичный и вторичный. Первичный перитонит возникает в результате попадания инфекции из влагалища в матку, маточные трубы и в брюшную полость или гемато- и лимфогенно. Вторичный перитонит развивается в результате попадания инфекции из абсцессов внутренних половых органов.
Различают следующие формы перитонита.
1. По причинам: после кесарева сечения; прободной (после перфорации матки или абсцессов); после гинекологических операций; послеабортный; послеродовой; мочевой (после повреждения мочевых путей); метастатический.
По виду возбудителя: инфекционный неспецифический (стафилококковый, вызванный кишечной палочкой, стрептококковый, энтерококковый, пневмококковый, токсиновый, вирусный); инфекционный специфический (гонококковый, туберкулезный, трихомонадный, кандидамикозный, анаэробный); неинфекционный (асептический); идиопатический.
2. По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
3. По распространенности: общий (разлитой, диффузный, генерализованный); ограниченный (осумкованный, местный), адгезивный; абсцедирующий (мигрирующий).
4. По характеру экссудата: серозный, серозно-геморрагический, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, ихорозный, раковый, каловый, желчный.
Клиника. В течении перитонита различают три фазы: реактивную, токсическую и терминальную.
Реактивная фаза перитонита наслаивается на заболевание, являющееся причиной развития перитонита. Появляется боль в животе, жажда, одышка, отрыжка, тошнота и рвота. Язык сухой, обложен. Отмечается общая слабость, вздутие живота, грудной тип дыхания. Затем появляется напряжение мышц живота, выпот в брюшной полости, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Вначале рвотные массы состоят из содержимого желудка, в дальнейшем появляется примесь желчи и содержимого тонкой кишки. Рвота учащается, организм больной обезвоживается. Отмечаются признаки общей интоксикации: сухость во рту при отсутствии жажды, лихорадочный блеск глаз, возбуждение, учащение пульса и дыхания, не соответствующее температуре.
Реактивная фаза гинекологического перитонита (после кесарева сечения и др.) нередко протекает со стертой картиной местной симптоматики. Характерно острое начало с высокой температурой—38—40° С, частым пульсом, одышкой, но с умеренным метеоризмом и слабым симптомом Щеткина — Блюмберга, без задержки стула. В этих случаях необходимо следить за частотой пульса (120—140 ударов в 1 мин), парезом кишок и наличием выпота в брюшной полости.
По мере развития патологического процесса реактивная фаза перитонита переходит в токсическую, для которой характерна нарастающая интоксикация, клинически проявляющаяся возбуждением, дезориентацией, а в дальнейшем адинамией, сменяющейся прострацией. Вид больной изможденный, страдальческое выражение лица, цианоз кожи. Очень частый нитевидный пульс, низкое артериальное давление, высокий лейкоцитоз.
Токсическая форма переходит в последнюю фазу перитонита — терминальную, главными симптомами которой являются: адинамия, заторможенность, полная дезориентация, маска Гиппократа. Отмечается паралич кишок, резко нарушен обмен веществ, организм прогрессивно теряет белки, соли и жидкость, резко падает диурез. Прогрессируют вегетативные расстройства учащаются пульс и дыхание, снижается артериальное давление. При этой фазе перитонита прогноз чрезвычайно неблагоприятен.
Диагностика перитонита базируется на клинической картине и лабораторном исследовании крови. При затруднениях в ранней диагностике большую помощь оказывает рентгенологическое исследование: для скопившейся жидкости в петлях кишок характерны горизонтальные уровни, которые из-за отсутствия перистальтики не меняют своего расположения (чаши Клейбера).
В неясных случаях может быть полезной пункция заднего свода влагалища. При сомнениях в диагнозе рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием больной в течение 6-12 ч. Если, несмотря на лечение, клинические проявления перитонита нарастают — это свидетельствует о развитии разлитого перитонита.
Лечение при перитоните — это прежде всего лечение основного заболевания, явившегося причиной развития перитонита. При установлении диагноза единственным методом лечения диффузного перитонита является хирургическое вмешательство. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.
Задачи хирургического вмешательства: удаление источников инфекции (гнойные опухоли яичников и маточных труб, абсцессы в околоматочной клетчатке, удаление матки); удаление токсических веществ из брюшной полости методом внебрюшной обработки петель кишок и сальника (мыльной пеной, раствором фурацилина, диацида, новокаина, изотоническими растворами).
Для профилактики пареза кишок используется метод постоянного отсасывания кишечного содержимого с помощью зонда, вводимого через желудок, или наложение подвесной илеостомии.
Подготовка к операции. Борьба с шоком — срочное восполнение объема циркулирующей крови (гемотрансфузия, введение плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина, 10—20% раствора глюкозы и др.), транквилизаторы и т. д. Обезболивание — лучше эндотрахеальный наркоз с введением мышечных релаксантов.
Дренирование брюшной полости. Наиболее эффективными являются перчаточно-трубчатые дренажи, так как трубчатые уже через 24 ч нередко теряют свою дренажную способность. Количество дренажей зависит от особенностей случая: при местном процессе — 1-2, при общем — 5-6 дренажей (в правое и левое поддиафрагмальное пространство, в подпочечную область и в правую и левую паховые области). Дополнительный дренаж вводится в полость малого таза через задний свод влагалища. Трубчатые дренажи удаляют на 3-4-е, перчаточные — на 6-7-е сутки.
Брюшной диализ является весьма активным средством дезинтоксикации, поэтому при операции в токсической фазе перитонита его следует проводить непременно. С этой целью в правой и левой подхрящевых областях делают два дополнительных разреза, черной около 15 см должны находиться в брюшной полости. Концы трубок помещают под правый и левый купол диафрагмы (рис. 64). Для отвода жидкости используют дренажные трубки, введенные для дренирования брюшной полости. Верхние и нижние трубки герметично фиксируют к коже. Брюшную полость закрывают наглухо.
Для диализа к двум верхним трубкам через тройник присоединяют сосуд с диализирующим раствором (полиионный раствор): 5,98 мэкв/л калия, 145 мэкв/л натрия, 3,5 мэкв/л кальция, 210 мэкв/л хлора; на каждый литр раствора диализата добавляют 0,5 г канамицина и 0,2 г лизоцима. Режим введения: в первые 12 ч вводят по 400—500 мл раствора в час, в последующие 12 ч — по 200—300 мл в час в течение 72 ч. После введения каждых 1000—1500 мл диализирующего раствора открывают дренажи для оттока жидкости. Всего через брюшную полость проводят не менее 30 л диализирующего раствора.
Ведение послеоперационного периода. Задачей послеоперационного периода является восстановление потерь жидкости и внеклеточного и клеточного белка — гемотрансфузия одногруппной крови, введение нативной и сухой плазмы, протеина, полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, интралипида, белковых гидролизатов; изотонического раствора натрия хлорида, неокомпенсана, маннитола, гемодеза и др. О достаточном количестве вводимой жидкости свидетельствует диурез 1300-1400 мл мочи в сутки.
Дезинтоксикационная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним больной и микрофлоры: канамицин (по 500 000 ЕД 6-8 раз в течение 7-10 дней) имономицин (250 000 ЕД 3 разав день в течение 5-7 дней) внутримышечно и в брюшную полость. Для уменьшения побочных явлений их назначают с нистатином или леворином и кальция пантотенатом (витамином В6). Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты тетрациклина — морфоциклин, сигмамицин, окситетрациклин в комбинации с олеандомицином (олететрин, тетраолеан), а также синтетические и полусинтетические пенициллин и стрептомицин (ампициллин, линкомицин, цепорин, пентраксил и др.).
Для потенцирования действия антибиотиков их сочетают с ферментами, например, с внутримышечным введением кристаллического альфахим отр ип син а (5-10 мг в сутки). Антибиотики лучше сочетать с нитрофурановыми и сульфаниламидными препаратами.
Используют специфические сыворотки, например, при стафилококковом перитоните назначают антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, а также гипериммунную антистафилококковую плазму.
Назначают дезинтоксикационные средства — гемодез, неокомпенсан, реопоглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка, альбумина, свежецитратной крови и др. Для уменьшения интоксикации, нормализации гемодинамики и снижения аутосенсибилизации организма вводят минерало- и гликокортикоиды (гидрокортизон по 125—150 мг в сутки в течение 2—4 дней). Для нормализации кислотно-щелочного равновесия назначают 4—7% растворы натрия гидрокарбоната и лактата. Рекомендуется оксигенотерапия. Необходимы симптоматические средства. При недостаточности сердца назначают строфантин, кордиамин, коргликон, а также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ, изадрин и др. При нарушении функции печени вводят глюкозу с инсулином, глютаминовую кислоту; почек — эуфиллин, маннитол, фуросемид (лазикс), глюкозу. Назначают также 10% раствор натрия бромида, оксигенотерапию, обезболивающие (анальгезирующие, нейролептические средства, новокаиновые поясничные блокады и ДР)
Двигательную функцию кишок стимулируют путем введения серотонина, гипертонических растворов натрия и калия хлорида, антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин, нибуфин, оксазил), адренолитических средств (карбахолин) и викасола; назначают также новокаиновые поясничные блокады, сифонные клизмы, клизмы по Огневу и др.
Для предупреждения аллергических явлений при перитоните обязательны противогистаминные препараты: димедрол, дипрозин (пипольфен), супрастин и др.
Пневмококковый перитонит чаще встречается у девочек 3—12-летнего возраста, но может быть и у взрослой женщины. Пневмококки проникают в брюшную полость гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание начинается внезапно сильной рвотой, повышением температуры до 39—40° С, резкой болью в животе. Живот болезнен при пальпации, но в отличие от септического перитонита не дает резко выраженного напряжения мышц. Вследствие рефлекторных спастических сокращений кишок отмечается понос.
Распознавание облегчается исследованием выделений из влагалища на пневмококк.
Лечение выжидательное. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Выжидательный метод с последующим вскрытием осумкованного абсцесса эффективнее, чем ранняя лапаротомия.
Гонококковый перитонит встречается редко и только на первых начальных стадиях своего развития, так как обильный фибринозный экссудат ведет к быстрому склеиванию пораженных органов с соседними, переводя процесс в местный, осумкованный.
Начало заболевания почти всегда совпадает с менструацией, бурное, сходное по клинической картине с септическим перитонитом. Однако пульс удовлетворительного наполнения и напряжения; лицо изменяется очень мало. Острые, бурные начальные явления стихают к концу 2—3-их суток, общее состояние быстро улучшается.
Распознавание основывается на данных анамнеза (гонорея у мужа, случайное половое сношение, длительное бесплодие), особенностях клинического течения и данных бактериоскопического исследования.
Лечение выжидательное, ранняя лапаротомия не показана. При локализации процесса — вскрытие абсцесса через задний свод влагалища. Противогонорейная терапия.
(голосов:0)  Просмотров: 8413



Похожие новости
Комплексное лечение туберкулеза женских половых органов по методу Р. И. Малыхиной и Ю. А. Гордиенко (1976)

Комплексное лечение туберкулеза женских половых органов по методу Р. И. Малыхиной и Ю. А. Гордиенко (1976)

Несмотря на введение в клиническую практику большого числа различных противотуберкулезных препаратов, наиболее эффективными из них являются стрептомицин, натрия парааминосалицилат (ПАСК), изониазид (тубазид). Стрептомицин вводится внутримышечно от 0,5 до 1 г в сутки и непосредственно в очаг поражения — в придатки матки путем пункции через своды влагалища, инъекции в параметрий,
Гонорейный пельвиоперитонит

Гонорейный пельвиоперитонит

Гонорейный пельвиоперитонит — гонорейное воспаление брюшины малого таза. Восходящая гонорея протекает иногда остро и сопровождается столь бурными перитонеальными явлеьиями, что малоопытный врач может предположить наличие общего перитонита и провести лапаротомию. Дифференциальный диагноз между восходящей гонореей и «острым животом» на почве аппендицита, перекручивания кисты яичника или
Острая недостаточность почек при бактериально-токсическом шоке

Острая недостаточность почек при бактериально-токсическом шоке

Наиболее частой причиной острой недостаточности почек в гинекологической практике является бактериально-токсический шок. К острой недостаточности почек могут привести также сепсис (послеабортный или послеродовой при перитоните, пиелонефрите); острая кровопотеря при беременности и родах (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, острый фибринолиз, гипотоническое и а
БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ СЕПТИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ СЕПТИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

                 Бактериально-токсическим шоком называется острая общая реакция организма на внезапное попадание в кровь бактерий, их токсинов и токсических продуктов протеолиза воспалительных тканей. Бактериально-токсический шок в гинекологической практике
Пельвеоперитонит

Пельвеоперитонит

    Воспаление брюшины малого таза чаще бывает вторичным. Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на брюшинные покровы этих органов с развитием периметрита и периаднексита, а при прогрессировании воспаления в процесс вовлекается вся брюшина малого таза, т. е. развивается пельвеоперитонит.Этиология. Основным этиол
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОМАТОЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ — ПАРАМЕТРИТ

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОМАТОЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ — ПАРАМЕТРИТ

Воспалительный процесс, распространяясь в околоматочную клетчатку (параметрий), может локализоваться в одном из боковых отделов тазовой клетчатки (боковой право- или левосторонний параметрит), кпереди в сторону мочевого пузыря (передний параметрит), кзади (задний параметрит) или охватывать всю клетчатку малого таза (пельвеоцеллюлит). Причиной воспаления околоматочной клетчат
Сальпингооофорит, или аднексит

Сальпингооофорит, или аднексит

  Воспалительный процесс чаще захватывает маточные трубы, яичники вовлекаются в процесс вторично. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или нисходящим — при проникновении возбудителей из брюлины через воронку маточной трубы. Возможны также лимфогенный и гематогенный пути заражения (туберкулез, кишечная палочка).В начальной стадии воспалительного
Острый эндометрит

Острый эндометрит

Острый эндометрит развивается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляются недомогание, разбитость и боль, отдающая в крестец и паховые области, обильные серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения, иногда метроррагия. При влагалищном исследовании — матка увеличена, болезненна. При остром эндометрите разрушается и некротизируется функциональный слой эндометрия,
Кульдоскопия

Кульдоскопия

Кульдоскопия — это осмотр органов малого таза с помощью оптического прибора, вводимого в брюшную полость через разрез заднего свода влагалища. Кульдоскопия чаще показана в тех случаях, когда образование, подлежащее осмотру, располагается за маткой. Кульдоскопия проводится с помощью лапароскопа, вводимого через небольшой разрез в области заднего свода влагалища. Показания, противопоказания и п
Лапароскопия (перитонеоскопия)

Лапароскопия (перитонеоскопия)

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора — лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Лапароскопию проводят при тщательном соблюдении правил асептики и антисептики и с непременным обезболиванием. Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциаци
Комментарии
Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

  При предраковом заболевании возможно перерождение в рак. Перерождению эпителиальной клетки в раковую предшествует ряд гиперпластических и метапластических изменений клеточных элементов. К предраковым состояниям относятся гиперплазия и гипертрофия эпителия, увеличение количества митозов, появление клеточной атипии и гиперкератоза до

10.12.11  ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ

10.12.11  ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

10.12.11  ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

10.12.11  ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

КАНДИДАМИКОЗ

КАНДИДАМИКОЗ

В связи с широким применением антибиотиков для лечения воспалительных процессов половых органов в последнее время все чаще встречается кандидамикоз внутренних половых органов. Кандидамикоз может быть первичным заболеванием и как осложнение антибиотикотерапии. Кандидамикоз (кандидоз, молочница) вызывается дрожжеподобными грибами р

08.10.11  Кандидамикозный аднексит

08.10.11  Кандидамикозный эндометрит

08.10.11  Кандидамикозный эндоцервицит

08.10.11  Кандидамикозный кольпит

08.10.11  Кандидамикозный вульвит