Лапароскопия (перитонеоскопия)

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора — лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Лапароскопию проводят при тщательном соблюдении правил асептики и антисептики и с непременным обезболиванием.
Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциации их с опухолевидными образованиями воспалительного характера (сакто-сальпинкс и др.), а также при подозрении на туберкулез, эндометриоз, внематочную беременность и др.
Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы органов брюшной полости, маточная беременность, спаечные процессы в брюшной полости (перенесенный перитонит), декомпенсированные пороки сердца и др. Подготовка к лапароскопии аналогична подготовке к любой полостной операции (диета, исключающая газообразование, накануне назначают очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и по белой линии живота; непосредственно перед лапароскопией под кожу вводят омнопон (пантопон), фентанил, дроперидол или промедол и опорожняют мочевой пузырь).
Необходимое оборудование: лапароскоп, состоящий из троакара с боковым каналом для вдувания воздуха и оптической системы с осветительным приспособлением. Троакар и мандрен стерилизуют. Оптическую систему обрабатывают спиртом. Необходимые стерильные инструменты и лекарственные средства: скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургическая игла с иглодержателем, шелк, шприц с инъекционными иглами, 200 — 500 мл 0,5—0,25% раствора новокаина, щипцы-кусачки для биопсии и др.
Техника. После обработки кожи обычным способом, как перед операцией, вводят вокруг пупка и по белой линии живота до середины расстояния между пупком и лобком 0,5—0,25% раствор новокаина, обезболивая всю толщу передней брюшной стенки. Лучше операцию проводить под общим обезболиванием (интратрахеальный наркоз с применением нейролептанальгетиков и релаксантов).
Брюшную стенку захватывают в толстую складку и на пупок с захватом апоневроза накладывают пулевые щипцы, потягивая за которые, брюшную стенку приподнимают кверху. При этом в брюшной полости образуется свободное пространство для безопасного введения троакара и необходимых манипуляций. В предполагаемом месте введения лапароскопа делают разрез кожи длиной 0,5—1 см. Троакар вводят в разрез и прокалывают ткань передней брюшной стенки. После извлечения мандрена в брюшную полость нагнетают воздух (пневмоперитонеум). После наложения пневмоперитонеума в троакарный футляр вводят оптическую систему и проводят осмотр органов брюшной полости. При этом можно определить характер опухоли, наличие метастазов, осумкованных выпотов, спаек и др.
Кроме того, с помощью лапароскопии возможны некоторые операции: биопсия, пункция, электрокоагуляция спаек, стерилизация женщины методом электрокоагуляции маточных труб и др.
При лапароскопии возможны осложнения (ранение внутренних органов, занесение инфекции в брюшную полость). При строгом соблюдении правил асептики и антисептики и техники лапароскопии процент осложнений весьма незначителен.