Изменения в наружных половых органах и во влагалище

Наружные половые органы в течение беременности, и особенно в конце ее, становятся отечными и влажными. Слизистая преддверия становится сочной, приобретает синюшный оттенок.

На малых и больших губах и в области клитора часто встречаются расширения вен.

Слизистая влагалища также сочна, бархатиста и гиперемирована, синюшного или фиолетово-синеватого цвета. В стенках влагалища происходит гипертрофия мышц и серозное пропитывание тканей, складчатость стенок резко выражена, причем в конце беременности складки передней стенки могут выступать кнаружи от основания девственной плевы.

Большие изменения происходят в отделяемом влагалища. Как известно, fluor vaginalis представляет собою транссудат с примешанными к нему плоскоэпителиальными клетками влагалища, а также флоры его слизистых желез во влагалище нет. Во время беременности выделения из влагалища усиливаются, могут быть обильными, принимают отчасти слизистый характер (за счет усиления секреции цервикальных и вестибулярных желез). Цвет выделений молочно-белый, реакция кислая. По Г. Л. Дозорцевой, pH содержимого влагалища при беременности колеблется от 4,2 до 7,0 в то время как вне беременности pH у здоровой женщины 4,0—5,5. В первые месяцы беременности кислотность выделений из влагалищ очень высока, в последние она значительно понижается в связи с изменением флоры его.

Нормальной для здоровой беременной женщины является микрофлора влагалища I и II степени чистоты. Основной флорой являются палочки Додерлейна, идентичные ацидофильным палочкам флоры кишечника.

Доказаны антагонистические свойства влагалищных палочек по отношению к другим микробам: стрептококки и стафилококки, введенные во влагалище, погибают через 1—2 суток, кишечная палочка через 1—3 суток (А. А. Смородинцев и М. И. Котт, 1928, 1950; Дозорцева, 1948 и др.). Антагонизм влагалищных палочек основан на их способности образовывать молочную кислоту из гликогена клеток влагалища. Чем выше кислотность влагалища, тем сильнее выражены, бактерицидные свойства клеток последнего; чем выше кислотность влагалища, тем более выражены бактерицидные свойства влагалищных палочек. Херлин (Heurlin) разработал учение о четырех степенях чистоты влагалища.

Рисунок: Степени чистоты содержимого влагалища (Шредер).

а – первая степень; б – вторая степень; в – третья (и четвертая) степени.

При второй степени чистоты влагалища (R°—II) наблюдается довольно большое количество влагалищных палочек и эпителиальных клеток; встречаются единичные лейкоциты и немного посторонней флоры (comma variabile). Реакция выделений из влагалища кислая, они слегка желтоватого цвета с молочным оттенком, имеют примесь слизи.

Для третьей степени чистоты (R°—III) характерно небольшое количество палочек Додерлейна, значительное количество лейкоцитов посторонней флоры, найчаще кокковой, умеренное количество эпителия. Реакция секрета слабокислая, внешний вид выделений слизисто-гнойный.

Четвертая степень чистоты влагалища (R°—IV): палочек Додерлейна нет, обилие посторонней флоры и лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, реакция большей частью щелочная, реже— нейтральная, выделения по виду чисто гнойные. Многие авторы объединяют третью и четвертую степень чистоты.

Количество молочной кислоты в содержимом влагалища у одной и той же беременной резко колеблется, а вместе с этим происходят и колебания в кислотности влагалищного содержимого. Между количеством молочной кислоты, флорой влагалища и ее pH существуют определенные взаимоотношения: с повышением количества молочной кислоты повышается концентрация водородных ионов и улучшается флора влагалища. В первые месяцы беременности количество молочной кислоты во влагалище высокое. Между количеством молочной кислоты в содержимом влагалища и циклической деятельностью яичников также существует определенная связь: при нормальной функции яичников количество молочной кислоты высокое, при нарушении функции или отсутствии ее — низкое (Г. Л. Дозорцева).

Распределение гликогена в различных клетках слизистой влагалища очень изменчиво. Наибольшее количество гликогена встречается при I и II степенях чистоты влагалища и наименьшее — при III и IV степенях. Высокая концентрация водородных ионов содержимого влагалища всегда совпадает с максимальным количеством гликогена в его эпителии.