Кольпит, вагинит.

Кольпит, или вагинит,- это воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной кольпита чаще всего является инфекция: стафилококк, кишечная, дифтерийная палочка, гонококк. При попадании во влагалище возбудителей воспалительный процесс развивается далеко не всегда. Для развития воспалительного процесса необходимо повреждение целости эпителия влагалища (механическая или химическая травма) или общие факторы, снижающие сопротивляемость организма (нарушение обмена веществ, снижение эстрогенной активности, инфекционные заболевания и др.).
По этиологическому фактору и клиническому течению кольпит делят на следующие клинические формы: простой острый, гранулезный, дифтерийный, гангренозный, старческий, гонорейный, трихомонадный и молочница влагалища.
Простой острый кольпит (colpitis simplex) встречается наиболее часто. Отмечаются обильные влагалищные выделения серозного или гнойного характера, болезненность во влагалище и промежности, усиливающаяся при движениях. При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживается диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки и скопление гноя между ее складками. Часто кольпит сопровождается явлениями вторичного вульвита.
Гранулезный кольпит (colpitic glanularis) по клинической картине мало отличается от простого острого кольпита. При осмотре на резко гиперемированной слизистой оболочке влагалища видна мелкоточечная зернистость, образованная множественными мелкими инфильтратами в подэпителиальном слое.
Лечение при простом остром и гранулезном кольпите в острой стадии рекомендуют начинать с применения теплых сидячих ванн из слабого раствора калия перманганата 1 : 10 000 или отвара ромашки, шалфея, дубовой коры в сочетании с антибактериальной терапией (антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты). После затихания острых воспалительных явлений при простом кольпите назначают спринцевания влагалища 2% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина с последующим введением во влагалище свежеприготовленного раствора грамицидина С (1 мл 4% раствора на 100 мл теплой воды) и 3% водного раствора метиленового синего.
При гранулезном кольпите показана обработка влагалища 1—2% раствором серебра нитрата или 3% раствором протаргола. После уменьшения острых явлений можно обрабатывать влагалище раствором стрептомицина или грамицидина С. Назначают также антисептические спринцевания (с калия перманганатом, молочной кислотой), влагалищные ванночки с древесным уксусом, протарголом, колларголом), а спустя несколько дней — влагалищные тампоны с рыбьим жиром до прекращения воспаления.
Дифтерийный кольпит (colpitis diphtherica) встречается редко. Возбудителем является не только дифтерийная палочка, но и стафилококк, стрептококк. Нередко дифтерийный кольпит развивается у девочек при общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, тиф), иногда после криминального аборта. Дифтерийный кольпит протекает более тяжело по сравнению с простым острым. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, обильные гнойные выделения. Слизистая оболочка покрыта характерными для дифтерии беловато-седоватыми блестящими пленками, образующимися вследствие значительного слущивания эпителия, иногда до полного обнажения стромы. Это приводит к слипанию складок слизистой оболочки влагалища с последующим образованием стеноза или атрезии влагалища.
Гангренозный кольпит (colpitis gangraenosa) является следствием дифтерийного кольпита, а также развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлении ртутью. Течение тяжелое, с образованием некротических участков слизистой оболочки влагалища, которые постепенно отторгаются и могут привести к стенозу и атрезии влагалища.
Лечение при дифтерийном кольпите в острой стадии проводится в стационаре. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, при дифтерии — антидифтерийную сыворотку (20—50 АЕ), местно — тампоны с грамицидином С. При остаточных явлениях в амбулаторных условиях назначают дезинфицирующие мази (лучше на рыбьем жире).
Старческий кольпит (colpitic senilis) наблюдается у женщин в стадии позднего климакса или менопаузы. Развитию старческого кольпита способствует снижение биологических защитных механизмов нижнего отдела полового аппарата. Заболевание проявляется зудом и жжением в области наружных половых органов и обильными серозно-кровянистыми выделениями. При осмотре обнаруживаются атрофические изменения вульвы, влагалище узкое с короткими, слабо выраженными сводами. Влагалищная часть шейки матки атрофична, матка значительно уменьшена. Слизистая оболочка влагалища истончена, гладкая, не имеет характерной бархатистости и складчатости, диффузно гиперемирована, местами с мелкими темно-красными участками, лишенными эпителия и легко кровоточащими. Эти участки имеют наклонность к образованию рыхлых спаек, а кровянистые выделения дают повод заподозрить рак.
Лечение при старческом кольпите должно быть щадящим. Следует избегать крепких прижигающих средств, так как воспалительный процесс развивается на резко атрофированной слизистой оболочке. Рекомендуются спринцевания или влагалищные ванночки — слабовяжущие средства (настой ромашки, шалфея, древесный уксус) чередуют со слабодезинфицирующими (раствор борной или молочной кислоты). При затихании процесса назначают рыбий жир (тампоны), биолактин Дубинчика, местную обработку масляными растворати эстрогенов. Параллельно проводят психотерапию, назначают общеукрепляющее лечение и гормонотерапию (андрогены, эстрогены). Эстрогены назначают с большой осторожностью, особенно когда женщина страдала дисфункциональными маточными кровотечениями и фибромиомой матки.