ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС

Климакс (отгреч. climax — лестница), или климактерический период, длится : 46 до 50 лет, когда постепенно угасает пункция яичников, т. е. прекращается менструальная и воспроизводительная пункция женщины.
При климаксе в половых органах женщины происходят структурные изменения, выражающиеся возрастной инволюцией и атрофией органов. Яичники уменьшаются (с 6—7 г в 40— 50-летнем возрасте до 4 г в 60—70-летнем возрасте), это сопровождается постепенной гибелью его фолликулярного аппарата и замещением паренхимы соединительной тканью, в кровеносных сосудах выражены атероматозные процессы с признаками склероза.
Матка также подвергается атрофическим изменениям. После непродолжительного увеличения ее объема в связи с кровенаполнением при метропатии (гиверфолликулинемия) наступает ее постепенное уменьшение и изменение формы. Большая часть мышечных клеток миометрия атрофируется и превращается в пиброзную ткань. Стенка матки значительно истончается, уплотняется. Матка деформируется, исчезает граница между телом и шейкой, они становятся почти одинаковыми. Масса матки в глубокой старости не превышает 20— 30 г.
Наряду с изменениями в мышечном слое матки постепенно атрофируется эндометрий. Железы слизистой оболочки не подвергаются циклическим изменениям, но длительное время остаются высокими, вытянутыми, с небольшим количеством слизи в просветах. В дальнейшем, с нарастанием атрофических процессов в яичниках, функциональный слой эндометрия истончается, цилиндрический эпителий желез эндометрия превращается в кубический, затем, еще более уплотняясь, становится похожим на эндотелий. Сосуды матки подвергаются выраженным склеротическим изменениям, просвет их суживается, часть капилляров запустевает. Слизистая оболочка шейки матки более длительное время сохраняет свою секреторную функцию.
Регрессивные изменения происходят также в маточных трубах. Они становятся короче, тоньше и уже, мышечный слой атрофируется и заменяется соединительной тканью, эпителий атрофируется и теряет реснички.
В результате атрофических процессов стенки влагалища теряют свою упругость, складчатость слизистой оболочки исчезает, она становится гладкой, сухой и блестящей. Постепенно исчезает функциональный слой слизистой оболочки влагалища, снижается образование гликогена и выработка молочной кислоты, в результате чего реакция секрета влагалища становится нейтральной или щелочной. Просвет влагалища сморщивается и суживается, своды уплощаются и непосредственно переходят в отверстие матки. Значительные изменения претерпевают наружные половые органы: большие срамные губы теряют свою жировую подкладку и становятся плоскими, малые срамные губы атрофируются, лобковое возвышение становится менее выпуклым, волосы лобка редеют и седеют.
Атрофируются молочные железы, уменьшаются грудные соски.
В климактерическом периоде постепенно угасает половое влечение.
При климаксе нарушается менструальная функция. Наиболее физиологическим является такое состояние, при котором менструации становятся сначала более скудными (гипоменорея), затем с более длительными интервалами (олигоменорея) и, наконец, полностью прекращаются.
В большинстве случаев организм женщины постепенно приспосабливается к новым условиям и менопауза наступает незаметно, без резких нарушений состояния женщины. Единственным признаком наступления климакса в таких случаях является изменение, а затем прекращение менструаций. Такое течение климакса называется физиологическим.
У части женщин (около 40%) наблюдается патологический климакс, при котором, кроме атрофических изменений в половом аппарате женщины, наблюдаются различные тяжелые расстройства в виде выраженных болезненных симптомов, нарушения общего состояния и снижения трудоспособности.
Этиология. Причиной развития патологического климакса является резкое снижение функции яичников, развивающееся на фоне нарушений взаимосвязи между подбугорной областью, гипофизом, корой большого мозга и подкорковой областью. Кроме того, в развитии патологического климакса большое значение имеет состояние внутренних органов женщины до появления климактерических изменений менструального цикла, а также длительное воздействие различных неблагоприятных факторов (переутомление, нервно-психическое напряжение и др.).
Клиника. По клиническому течению патологический климакс разделяется на две формы: климактерический синдром (или климактерический невроз), включающий в себя различные неврологические и вазомоторные расстройства, связанные с климактерическим состоянием и периодом менопаузы, и климактерические дисфункциональные маточные кровотечения.