Бели

Бели являются частыми признаками гинекологических заболеваний.

Различают пять видов белей (А. Э. Мандельштам):

• преддверные, 
• влагалищные, 
• шеечные, 
• маточные,
• трубные.

Преддверные бели.

В норме преддверие влагалища увлажнено секретом сальных и потовых желез, скапливающимся в складках женской срамной области. Физиологически при половом возбуждении и после полового сношения малыми преддверными и большими преддверными железами продуцируется секрет в виде прозрачной или слегка мутноватой слизи тягучей, полужидкой консистенции.

Патологические преддверные бели возникают при воспалительных заболеваниях женской срамной области (вульвит) или преддверия влагалища (вестибулит), особенно при гонорейном поражении большой преддверной железы или мочеиспускательного канала.

Влагалищные бели.
Влагалищные бели встречаются чаще всего. В норме слизистая оболочка влагалища всегда увлажнена жидким беловатым отделяемым, образующимся путем транссудации (пропотевания) жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов подэпителиального слоя влагалища. Во влагалищных выделениях содержатся слущивающиеся клетки плоского эпителия, влагалищные палочки Додерлейна, лейкоциты и посторонняя флора. Палочки Додерлейна способствуют переходу гликогена клеток влагалища в молочную кислоту, что поддерживает кислую реакцию содержимого влагалища.

Херлин в зависимости от микроскопического состава содержимого влагалища выделяет четыре степени чистоты влагалища.

Первая степень: выделения молочно-белого цвета, скудные, реакция резко-кислая. Микроскопическая картина: обилие палочек Додерлейна, умеренное количество клеток плоского эпителия; лейкоциты и посторонняя флора отсутствуют.

Вторая степень: выделения молочного, слегка желтоватого цвета, с примесью слизи, реакция кислая. Микроскопическая картина: довольно большое количество палочек Додерлейна и эпителиальных клеток, единичные лейкоциты, посторонняя флора незначительна.

Третья степень: внешний вид влагалищных выделений слизисто-гнойный, реакция слабокислая. Микроскопическая картина: небольшое количество палочек Додерлейна, умеренное количество эпителия, много лейкоцитов, значительное количество посторонней флоры (чаще кокковой).

Четвертая степень: выделения гнойные, реакция чаще щелочная, реже нейтральная. Микроскопическая картина: палочек Додерлейна нет, умеренное количество эпителиальных клеток, обилие посторонней флоры и лейкоцитов.

Чистоту влагалища первой и второй степени считают признаком здорового состояния половых органов, а третьей и четвертой — признаком воспалительного или какого-либо другого заболевания половой системы.

Степень чистоты влагалища определяют бактериоскопическим (микроскопическим) методом исследования влагалищного мазка.

Патологический характер белей определяется также:

• по увеличению их количества (гиперсекреция), 
• изменению консистенции (жидкие, водянистые, сливкообразные),
• по цвету (прозрачные, молочные, желто-зеленые, цвета мясных помоев и др.). 

Патологические бели с гиперсекрецией наблюдаются:

• у молодых женщин и девушек, страдающих туберкулезом, тиреотоксикозом,
• у пожилых женщин с атрофией слизистой оболочки влагалища, при злокачественных опухолях, гонорее, трихомониазе.

Шеечные бели.

При нормальной функции желез слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище скапливается прозрачная густая слизь, причем ее количество прогрессивно увеличивается в фолликулиновой фазе, достигая максимума к моменту овуляции; в лютеиновой фазе секреция слизи резко снижается.

Патологическая гиперсекреция слизи железами канала шейки матки наблюдается при некоторых негинекологических заболеваниях (туберкулез, эндокринные нарушения, невроз и др.), при гонорейном эндоцервиците, разрывах шейки матки в родах, полипах шейки матки и др.

Маточные (корпоральные) бели.

В норме полость матки секрета не содержит. Слизистая оболочка слегка увлажнена слизистым секретом маточных желез. В фазе пролиферации в железах эндометрия слизь не вырабатывается. В фазе секреции эпителий маточных желез выделяет слизистый секрет, который скапливается в полости маточных желез и лишь слегка увлажняет поверхность эндометрия.

Маточные бели появляются при некоторых патологических состояниях:

• эндометрите, полипах — слизисто-гнойные, 
• при раке матки — цвета мясных помоев, 
• при подслизистой фибромиоме — кровянистые и т. д.

Трубные бели.

В норме слизистая оболочка маточных труб слегка увлажнена прозрачной бесцветной стерильной слизью щелочной реакции. Бели появляются только при таких воспалениях маточных труб, которые заканчиваются образованием гидросальпинкса или пиосальпинкса. Содержимое маточных труб поступает в матку в течение всех периодов цикла, кроме предменструального и менструального, так как в связи с гипертрофией слизистой оболочки в эти периоды цикла маточное отверстие трубы резко суживается, а воспалительный секрет скапливается в просвете (гидро- или пиосальпинкс). После менструации, когда восстанавливается нормальный просвет маточных труб, содержимое гидро- и пиосальпинкса поступает в полость матки и во влагалище. Периодичность белей в сочетании с пальпируемой утолщенной маточной трубой является диагностическим признаком трубных белей.

Причиной выделения белей могут быть:

• распадающиеся ткани (подслизистая фибромиома, раковая опухоль, острые кондиломы и др.), 
• инородные тела влагалища или матки (лекарственные тампоны, презервативы и др.). 

Бели могут быть также одним из симптомов свищей, которые образуются между влагалищем и пиосальпинксом, абсцессом большой преддверной железы и преддверием влагалища и др.

Таким образом, характер белей и источник образования их являются очень важными факторами при диагностике гинекологических заболеваний.