ПРЕИНВАЗИВКЫЙ (ВНУТРИЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ) РАК, ИЛИ РАК О СТАДИИ

Рак шейки матки in situ (рак в себе) (преинвазивный, внутриэпителиальный, рак 0 стадии) — это морфологически злокачественное изменение эпителия шейки матки, еще не распространившееся за базальную мембрану (рак без инвазии). Инвазивный, или истинный, рак — это такое состояние, когда атипические (раковые) клетки многослойного плоского эпителия проникают за базальную мембрану и прорастают в более глубокие ткани. Рак in situ чаще всего развивается в плоском эпителии, у места стыка его с цилиндрическим, поэтому его еще называют внутриэпителиальным раком. В 1960 г. на Международном Конгрессе акушеров-гинекологов внутриэпителиальный рак был отнесен к 0 стадии истинного рака. Однако большинство клиницистов относят этот процесс к предраковым состояниям, а не к начальным формам рака. Некоторые клиницисты считают рак in situ доброкачественным процессом, который редко перерождается в истинный рак. По их мнению, рак in situ скорее всего является самостоятельным заболеванием, до некоторой степени связанным с функцией половых органов и лишь в незначительном числе случаев является предшественником истинного рака. По мнению А. И. Сереброва, рак in situ понятие не только морфологическое (гистологическое), но и клиническое, и окончательное решение вопроса о характере процесса и методах его лечения должно оставаться за клиницистом.
Внутриэпителиальный рак встречается в любом возрасте, но чаще всего после 40 лет. При внутриэпителиальном раке наблюдаются изменения в клетках всех слоев эпителия: нарушается порядок расположения клеток правильными слоями, клетки теряют свою полярность, имеет место гиперхроматоз ядра, часто наблюдается изменение формы и размеров ядра, а также атипии и митозы, ненормальные соотношения ядра и цитоплазмы (ядро занимает почти всю цитоплазму). Такой измененный плоский эпителий внедряется в железистый слой, иногда полностью замещает его, но никогда не проникает за пределы базальной мембраны.
Длительность существования внутриэпителиального рака остается неизвестной. По мнению большинства специалистов, его развитие может протекать следующим образом: может переходить в инвазивный рак; длительное время оставаться без изменений; самопроизвольно исчезать (превращаться в нормальный эпителий). Чаще всего внутриэпителиальный рак выявляется при тех или иных патологических процессах на шейке матки (лейкоплакия, эрозия, эндоцервицит). Превращение внутриэпителиального рака в истинный (инвазивный) рак может продолжаться от 1 до 17 лет. В связи с этим по вопросу его лечения до сих пор существуют разногласия. Одни авторы (их меньше) считают, что при данной форме рака шейки матки должна проводиться такая терапия, как и при инвазивном раке, т. е. радикальная операция (расширенная экстирпация матки с придатками по методу Вертгейма) с последующей лучевой терапией; другие рекомендуют экстирпацию матки без придатков; третьи — ампутацию шейки матки с серийным гистологическим исследованием ее или электроконизацию шейки матки. Существует также кюритерапия интраэпителиального рака (аппликации на шейку матки радиоактивных веществ, обычно кобальта). Однако последняя противопоказана в детородном возрасте.
В нашей клинике при внутриэпителиальном раке шейки матки придерживаются следующей тактики лечения. В возрасте до 50 лет делают высокую ампутацию шейки матки по методу Штурмдорфа. Удаленную шейку матки направляют на серийное гистологическое исследование. При выявлении в серийных срезах клеток инвазивного рака проводят расширенную экстирпацию матки по методу Вертгейма с последующей лучевой терапией. После 50 лет проводят экстирпацию матки с придатками без последующей лучевой терапии.