РАК ВЛАГАЛИЩА

Рак влагалища — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток. Первичный рак влагалища составляет 2% от всех случаев рака половых органов. Чаще всего он является вторичным и распространяется на влагалище из шейки матки. Локализуется, как правило, на задней стенке влагалища. Исходным местом развития первичного рака является эпителий влагалища. Гистологически рак влагалища (чаще всего первичный) плоскоклеточный.
Различают экзофитную и эндофитную формы рака влагалища.
Экзофитная форма рака имеет вид папилломы или цветной капусты. Эндофитная форма рака характеризуется наличием плотного инфильтрата в слизистой оболочке, быстро распространяющегося на подлежащие ткани. Затем образуется язва с плотными приподнятыми краями.
Клиника. Рак влагалища развивается чаще всего у многорожавших женщин после 40 лет. Симптомы заболевания (бели с примесью гноя, контактные кровотечения — при половом сношении, боль) появляются сравнительно поздно. Внезапные кровотечения появляются при распаде опухоли, боль при распространении опухоли в подлежащие ткани влагалища и разрушении нервных стволов в околовлагалищной клетчатке. Просвет влагалища суживается, раковый инфильтрат переходит на прямую кишку, развивается стеноз ее, а при распаде опухоли образуются влагалищно-прямокишечные и пузырно-влагалищные свищи. Рак верхней трети влагалища сопровождается поражением регионарных лимфатических узлов (вдоль подвздошных и подчревных артерий и в области запирательного отверстия). При раке нижних двух третей влагалища поражаются паховые лимфатические узлы. В некоторых случаях распространяющийся кверху раковый инфильтрат сдавливает мочеточники. При этом может развиться гидро- и пионефроз, а также уремия.
Стадии распространенности: I — ограниченно подвижная опухоль в слизистой оболочке влагалища диаметром до 2 см; II — опухоль значительных размеров, инфильтрация околовлагалищной клетчатки, в паховых лимфатических узлах (при лимфографии) одиночные подвижные метастазы; III — опухоль распространяется на значительную часть влагалища, инфильтрует околовлагалищную клетчатку и переходит на стенку таза; имеются множественные метастазы в паховые и подвздошные лимфатические узлы; IV — опухоль прорастает в соседние органы, имеются отдаленные метастазы.
Диагноз не представляет трудности. Кольпоскопическое и цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии. Дифференциальный диагноз проводится с папилломой, туберкулезной и сифилитической язвой, эндометриозом, декубитальной язвой и саркомой.
Лечение в ранних стадиях заболевания (I—II) комбинированное (хирургическое + лучевая терапия), во II— III стадии — сочетанное лучевое.
Хирургический метод лечения — расширенная экстирпация влагалища, матки, придатков матки с удалением паховых, подвздошных и подчревных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой (операция Вертгейма). В послеоперационном периоде на паховые области назначают лучевую терапию (рентген- или гаммалучи) в такой же дозе, как при раке шейки матки.
Сочетанная лучевая терапия проводится при раке влагалища II—III стадии и заключается в назначении ежедневного внешнего облучения с двух паховых, двух подвздошных, двух крестцовых и одного промежуточного полей. Суммарная доза на каждое поле при рентгенотерапии равна 2000 Р, при телегам-матерапии — 3500—4000 рад. Внутреполостная радиотерапия проводится с интервалами 3—4 дня по 24 ч. Суммарная доза на курс лечения — 12 000 рад. Подвижные регионарные метастазы удаляются хирургическим путем. Прогноз при раке влагалища неблагоприятный.