ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ (ДИСПЛАЗИЯ, ИЛИ ДИСКЕРАТОЗ ЭПИТЕЛИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Лейкоплакия — патологический процесс, связанный с ороговением (дискератозом) многослойного плоского эпителия.

Лейкоплакия макроскопически выявляется в виде белого пятна в области шейки матки, влагалища или кожи наружных половых органов. В зависимости от интенсивности ороговения, от плотности и толщины ороговевшего слоя различают нежную (тонкую, легко слущивающуюся) лейкоплакию и лейкоплакию в виде плотной бляшки, более тесно спаянную с подлежащей тканью. Белое шероховатое пятно имеет расплывчатые границы.

При обработке раствором Люголя лейкоплакия йоднегативна. Вокруг белых «островков» лейкоплакии отмечаются йоднегативные участки, указывающие на истинные размеры поражения слизистой оболочки, вовлеченной в процесс ороговения. Элементы лейкоплакии в виде плотных бляшек обычно возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют четкие границы и тесн: спаяны с подлежащей тканью.

При кольпоскопии выявляется шероховатая складчатая или чешуйчатая поверхность бессосудистых роговых наслоений. В некоторых случаях рядом с участком лейкоплакии выявляются изменения, подозрительные на малигнизацию — простая и папиллярная основа лейкоплакии, образование полей и атипическая зона превращения с ороговением желез.

Гистологическое строение лейкоплакии характеризуется пролиферацией многослойного плоского эпителия с неравномерным утолщением его и явлениями акантоза, полным или неполным ороговением эпителия и лимфоцитарной инфильтрацией стромы.
Явления акантоза проявляются в том, что массивные эпителиальные тяжи, лежащие между соединительными сосочками, глубоко погружаются в подлежащую ткань, местами анастомозируют друг с другом. Как правило, в эпителиальных тяжах акантоза отмечается пролиферация клеток базального слоя.

В некоторых случаях наблюдается неполное ороговение — паракератоз. Нередко у больных лейкоплакией шейки матки выявляется внутриэпителиальный и инвазивный рак (30% случаев). В связи с этим для уточнения диагноза следует проводить расширенную биопсию и диагностическое выскабливание канала шейки матки.
Основа лейкоплакии и образование полей — это патологические изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением эпидермизации. Эти изменения наблюдаются при длительно существующей дисплазии (псевдоэрозии) и выявляются только при кольпоскопии. В настоящее время основу лейкоплакии и образование полей рассматривают как проявление патологического ороговения.
Основа лейкоплакии макроскопически представляется в виде нехарактерных красных пятен с нечеткими границами и неравномерной окраской и обычно трактуется как заживающая эрозия.
Кольпоскопически определяются темно-красные точки на фоне четко ограниченных белесоватых или светло-желтых участков. Простая основа лейкоплакии располагается на уровне слизистой оболочки или ниже его и отмечается мелкоточечным сосудистым рисунком. При усиленной пролиферации эпителия кольпоскопически обнаруживается папиллярная основа лейкоплакии, возвышающаяся над окружающей тканью и имеющая сосочковую поверхность. На фоне пролиферирующего эпителия видны выпуклые темно-красные точки (сосуды) разной величины. Основу лейкоплакии от других заболеваний (цервицит, атрофия слизистой оболочки) отличают белесоватый фон и четкие границы.
Гистологически определяется значительная пролиферация многослойного плоского эпителия с выраженными явлениями акантоза и многочисленные соединительнотканные сосочки с петлями расширенных воспалительных сосудов.
Другой разновидностью атипического эпителия является образование полей. При осмотре шейки матки выявляется лишь неравномерная окраска слизистой оболочки (чередование белесоватых и гиперемированных участков). При расширенной кольпоскопии данные участки напоминают многоугольники неправильной формы белого или желтоватого цвета, разделенные красными нитями капилляров (мозаика). Обычно многоугольные участки полей покрыты тонким шероховатым роговым налетом. Различают плоские поля, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, и выпуклые поля, обусловленные значительной пролиферацией эпителия. Поля возникают при эпидермизации желез. Цилиндрический эпителий желез вытесняется многослойным плоским эпителием (выраженные явления акантоза). Массивные тяжи плоского эпителия внедряются в подлежащую ткань. При этом нередко выявляется внутриэпителиальный и инвазивный рак.

Эритроплакия — это патологическое изменение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова с явлениями ороговения. Эритроплакия клинически проявляется в виде ярко-красных пятен с буроватым оттенком, легко кровоточащих при прикосновении.

При кольпоскопии она представляется в виде ярко-красных участков истонченного эпителия, сквозь который просвечивает гиперемированная подлежащая ткань. Гистологическая картина — резкое истончение эпителиального слоя, поверхностные клетки могут быть в состоянии ороговения. В подлежащей ткани - выраженная полнокровная сосудистая сеть, а вокруг сосудов — лимфоидная инфильтрация.
Йоднегативиые участки — это зоны атипического эпителия, характеризующиеся неполным ороговением многослойного плоского эпителия и нарушением гликогенообразования в нем. При осмотре невооруженным глазом эти участки не видны и выявляются лишь при пробе Шиллера в виде четко очерченных светло-желтых или бледно-розовых пятен неправильной формы.

Гистологически — в области йоднегативных участков выявляется различная степень атипии вплоть до внутриэпителиального рака.
Атипическая зона превращения включает различные сочетания атипически измененного эпителия: лейкоплакию, основу лейкоплакии, образование полей, эритроплакию, йоднегативные участки, а также ороговение желез. Влагалищная часть шейки матки при осмотре диффузно гиперемирована, местами белесоватая с неровной шероховатой поверхностью. Кольпоскопически белесоватые участки чередуются с резко гиперемированными и неравномерными утолщениями плоского эпителия. На фоне атипической зоны превращения гистологически обнаруживается дисплазия, внутриэпителиальный и нередко инвазивный рак.
Папиллома — это очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. При осмотре с помощью зеркал в области шейки матки видны разрастания в виде розеток. Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, имеет неровную сосочковую поверхность, иногда ороговевшую. Папиллома четко отграничена от окружающей ткани. При кольпоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки хорошо видны папилломатозные разрастания в виде отдельных сосочков, образующих розетку. На фоне пролиферирующего эпителия видны выпуклые красные сосуды, напоминающие «почки» (расширенные сосудистые петли в отдельных сосочках папилломы). При нанесении на папиллому 3% раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются и сосочки бледнеют. Обычно папиллома частично или полностью ороговевает. Раствором Люголя не окрашивается. Основание папилломы может быть широким и узким в виде тонкой ножки. Гистологически папиллома — это очаговое разрастание покровного эпителия. Основу ножки папилломы составляет соединительная ткань с сосудами.