Гистеросальпингография (метросальпнкгография)

Гистеросальпингография (метросальпинкгография) — это получение контекстного изображения полости матки и неточных труб с помощью рентгенографии.
Показаниями для гистеросальпингографии (метросальпингографии) являются различные патологические процессы, вызывающие изменения формы и величины матки (аномалии развития матки, опухоли). Особенно велико значение контрастной метрографии в дифференциальной диагностике опухолей матки подслизистую миому иногда невозможно отличить от интрамуральной без гистерографии). При подслизистых узлах обнаруживаются дефекты наполнения или деформация полости матки. Сальпингография проводится с целью определения проходимости маточных труб, а также уточнения локализации истончения стенки или закрытия просвета их (маточная часть, перешеек, ампула маточной трубы), что необходимо знать при хирургическом сечении бесплодия.
При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку маточные трубы на всем протяжении, в затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен и полос.
При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость, его можно обнаружить только в матке и маточных трубах, заполненных до непроходимого участка.
Противопоказания к гистеросальпингографии следующие: подозрение на беременность (маточную и внематочную); кровотечения (как менструальные, так и патологические); острые и подострые воспалительные заболевания (особенно мешотчатые воспалительные опухоли труб); тяжелые заболевания сердца, легких, печени и др.
Для гистеросальпингографии следует подготовить ложкообразные влагалищные зеркала и подъемники, пулевые щипцы, шприц Брауна со специальным наконечником, имеющим коническое утолщение (можно пользоваться канюлей-наконечником для продувания труб), йодлипол (йодипил), миодил, водный раствор диодона, диатраст, кардиотраст и др. Перед исследованием больной назначают очистительную клизму, мочевой пузырь опорожняют катетером, подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина или 2 мл ношпы (чтобы предупредить спазм перешейка маточных труб). Гистеросальпннгография должна проводиться при соблюдении всех правил асептики и антисептики.
При отсутствии противопоказаний гистеросальпннгография проводится на 8—14-й день менструального цикла (еще лучше в лютеиновой фазе, на 16—18-й день).
Техника. Больную укладывают в рентгенкабинете на край рентгеновского стола. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища спиртом и раствором йода шейку матки обнажают зеркалами. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают двумя парами пулевых щипцов. В канал шейки матки вводят наконечник, соединенный с де-сятиграммовым шприцем Брауна, содержащим контрастное вещество (йодлипол или водный раствор диодона и др.) в слегка подогретом виде. Контрастное вещество (в количестве 3—5 мл) вводят в полость матки очень медленно (в течение 1—2 мин).
Сразу после введения контрастного вещества делают первый снимок, через 5—8 мин — повторный. Если контрастное вещество не заполнило маточные трубы, снимок повторяют через 15— 20 мин (чтобы исключить спазм труб). В сомнительных случаях рентгенография повторяется через 24 ч.