Гистологическое исследование эндометрия

Гистологическое исследование эндометрия с целью определения функции яичников основано на том, что между фазами овариального цикла и циклическими изменениями эндометрия существует теснейшая гормональная связь.
Р. Шредер, изучая ежедневные цитологические изменения в слизистой оболочке матки, составил атлас этих изменений в зависимости от фазы менструального цикла. По состоянию эндометрия можно с большой точностью определить день менструального цикла и какой яичниковой фазе он соответствует.
Картина эндометрия в различные фазы менструального цикла следующая.
Фаза десквамации (1—4-й день). В гистологическом препарате функциональный слой слизистой оболочки отторгнут. Имеется только базальный слой, в верхней части базального слоя видны экстравазаты. Поверхность неровная, шероховатая, с обрывками ткани функционального слоя.
Для фазы регенерации (5—6-й день) характерно образование нового поверхностного функционального слоя эпителия за счет разрастания эпителия остатков желез. Желез почти нет, имеющиеся железы прямые короткие.
В фазе ранней пролиферации (7—9-й день) функциональный слой слизистой оболочки значительно толще, отличается от базального слоя своим рыхлым строением. Железы более многочисленны, вытянуты в длину, выстланы цилиндрическим эпителием с темными ядрами, расположенными в центре клеток, цитоплазма окрашивается ацидофильными красками. Эпителий в этой стадии характеризуется многочисленными митозами.
В фазе поздней пролиферации (10—13-й день) функциональный слой достигает полного расцвета, железы многочисленные, вытянутые в длину, штопороозобразно извитые, число митозов увеличивается. Описанные фазы эндометрия соответствуют фазам развития и созревания фолликула с нарастающей гормональной насыщенностью эстрогенами.
Фаза секреции (14—28-й день) соответствует в яичнике недавно происшедшей овуляции, развитию и расцвету желтого тела, воздействию на организм прогестерона.
В эпителии эндометрия обнаруживаются светлые участки за счет скопления в клетках гликогена и жира. Митоз прекращается. В дальнейшем происходит перемещение светлых участков из базальных клеток в периферические части железы, ближе к просвету. Извилистость желез увеличивается, их просвет расширяется.
С 19—20-го дня менструального цикла и до конца секреторной фазы полость желез расширена, в их стенках имеются бухтообразные выпячивания, железы наполнены слизью, хорошо окрашиваются муцинкармином, в клетках имеются зернышки гликогена. Клетки стромы увеличиваются в объеме, слегка округлены, напоминают децидуальные клетки, образующиеся при беременности. Строма слизистой оболочки становится сочной. По изменениям гистологической картины в эндометрии можно определить гормональный баланс в организме. Правильное чередование циклических изменений в эндометрии во время менструального цикла свидетельствует о нормальной функции яичников. Нарушение циклических изменений в эндометрии свидетельствует о нарушении функции яичников. Если на 20—25-й день цикла продолжается пролиферативная фаза эндометрия с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, диагностируется «сдвиг фазы», связанный с запаздывающей овуляцией (персистенцией фолликула). Если на 7—8-й день цикла обнаруживается секреторная фаза в эндометрии, в дальнейшем с децидуальным превращением эндометрия, имеет место патологический сдвиг фазы, связанный с преждевременной овуляцией (персистенцией желтого тела). Если в течение всего цикла удерживается фаза пролиферации, имеет место однофазный ановуляторный цикл, а циклические кровотечения являются псевдоменструациями.