Гормональная функция яичников

Гормональная функция яичников заключается в выделении следующих гормонов: эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Эстрогены выделяются клетками внутренней оболочки покрышки фолликула и зернистого слоя. Из натуральных эстрогенов получены эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрадиол — самый активный гормон яичника, эстрон — в 25 раз, а эстриол в 200 раз слабее эстрадиола. Эти гормоны выделяются также плацентой (фето-плацентарным комплексом) и надпочечными железами.
При нормальном менструальном цикле с мочой выделяется кроме трех основных гормонов еще 12 их фракций.

Действие эстрогенных гормонов на организм следующее:

1. Через автономную нервную систему строго специфично для женской срамной области, влагалища, матки и маточных труб.
2. Генеративное действие, которое менее специфично. Оно проявляется непосредственно и через гипофиз. Оказывает влияние на фолликул и желтое тело.
3. Общее действие, неспецифичное, сказывает влияние на метаболизм.

На половой аппарат эстрогены оказывают стимулирующее действие. Они обусловливают его циклическую генеративную функцию, регенерацию и пролиферацию слизистой оболочки матки. Эстрогены подготавливают слизистую оболочку матки к действию прогестерона, без чего прогестерон не в состоянии вызвать секреторную фазу в эндометрии и менструацию.
На яичники эстрогены действуют непосредственно или через гипофиз. Они стимулируют трофические процессы во время созревания фолликула, способствуют разрастанию его зернистого слоя, образованию яйцеклетки и развитию желтого тела. Кроме того, они подготавливают яичник к действию гонадотропных гормонов.
На гипофиз эстрогенные гормоны действуют следующим образом: небольшие дозы стимулируют гонадотропную функцию, большие — блокируют секрецию ФСГ и стимулируют секрецию ЛГ.
Небольшие дозы эстрогенов стимулируют функцию щитовидной железы, а большие — блокируют.

Метаболизм эстрогенов происходит двумя путями:

посредством функционального их использования чувствительными к ним органами и путем инактивирования их в печени под влиянием эстроназы и дегидрогеназы. По данным некоторых авторов, печень не только инактивирует эстрогены, но и активирует их метаболизм. Допускают, что переходу эстрадиола в эстрон и обратно содействует прогестерон и аскорбиновая кислота под действием эстроназы.
Кроме натуральных есть и синтетические эстрогены.

Прогестерон секретируется желтым телом, плацентой (фето-плацентарным комплексом), надпочечными железами.
Яичники выделяют прогестерон во время обеих фаз цикла. В первой фазе секреция слабая и осуществляется клетками зернистого слоя фолликулов; во второй фазе секреция усиливается и осуществляется лютеиновыми клетками. Продуктом обмена прогестерона является прегнандиол. Превращение происходит в основном в эндометрии (под влиянием эстрогенов), затем в желтом теле, в печени и почках.

Действие прогестерона на организм женщины имеет специфический характер. В небольших дозах прогестерон стимулирует секрецию ФСГ, в больших — блокирует (также ЛГ). Таким образом, большие дозы прогестерона препятствуют созреванию фолликула и овуляции. На температурный центр в подбугорной области прогестерон оказывает возбуждающее действие, вследствие чего после овуляции повышается базальная температура.
Прогестерон вызывает секреторную фазу менструального цикла и подготавливает эндометрий для внедрения оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает раздражимость и подавляет сократимость матки.

Андрогены (тестостерон, андростерон и дегидроандростерон) выделяются яичником, плацентой (фето-плацентарным комплексом) и надпочечными железами. Самым активным является тестостерон, который выделяется с мочой в виде 17-кетостероидов. Андрогены оказывают различное действие на организм женщины, в зависимости от дозы. На гонадотропную функцию гипофиза небольшие дозы андрогенов действуют стимулирующе, большие — вначале усиливают секрецию, а затем блокируют ее.
Маточный цикл находится под влиянием гормонов гипофиза и яичников. Циклические морфологические изменения в слизистой оболочке матки соответствуют циклическим морфологическим изменениям в яичнике. Под влиянием гормонов в слизистой оболочке матки различают следующие фазы менструального цикла.
Пролиферативная фаза (эстрогенная) продолжается с конца менструации до 14-го дня цикла. Она начинается восстановлением функционального слоя эндометрия (регенерация клеток) и заканчивается полным его развитием (пролиферация клеток и желез). Эта фаза обусловлена влиянием эстрогенных гормонов, выделяемых зреющим фолликулом, а также ФСГ и к концу — ЛГ.
Секреторная (лютеиновая) фаза продолжается с середины цикла до начала менструации. В функциональном слое наступают секреторные изменения. Эта фаза обусловлена непосредственным влиянием прогестерона и эстрогенов, а также косвенным влиянием ЛГ и ЛТГ.
Фаза отторжения (фаза десквамации) характеризуется разрушением функционального слоя и наступлением менструации. Фаза обусловлена прекращением функции желтого тела, т. е. снижением секреции прогестерона.
Быстрое снижение секреции прогестерона и эстрогенов вызывает сужение сосудов и ишемию эндометрия, затем разрушение и отторжение функционального слоя его, т. е. менструацию.
На основании фазовых изменений маточного цикла можно судить о характере гипофизарно-яичникового цикла.

Подбугорно - гипофизарно - яичниковый цикл стимулирует развитие не только маточного, но и влагалищного цикла. Циклические изменения в слизистой оболочке влагалища соответствуют циклическим изменениям в эндометрии и яичнике. В течение менструального цикла структура влагалищного эпителия проходит две фазы: пролиферативную и регрессивную. По циклическим изменениям в клетках эпителия влагалища можно судить о характере гормонального воздействия в организме женщины.
Период от начала менструации до овуляции представляет собой первую, фолликулиновую, фазу менструального цикла, а от овуляции до начала очередной менструации —вторую, лютеиновую, фазу. Таким образом, периодическая смена фаз менструального цикла обеспечивается функцией системы подбугорная область — гипофиз — яичники — матка. Двусторонняя связь между подбугорной областью, гипофизом, яичниками и маткой осуществляется не только гуморальным, но и нервным путем. Соответственно гормональным циклическим фазам в яичнике и в эндометрии происходят следующие функциональные циклические изменения: первая яичниковая фаза (рост и созревание фолликула) соответствует регенерации и пролиферации эпителия и желез эндометрия; вторая (развитие желтого тела) — секреции желез эндометрия. Фаза десквамации происходит на фоне резкого снижения выработки половых гормонов.

Таким образом, схематически менструальную функцию женщины можно поделить на четыре цикла.

1. Гипоталамический цикл. Циклически вырабатываемые гормоны (ФСГ-РГ, ЛГ-РГ, ЛГГ-РГ) регулируют выделение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного гормонов.
2. Гипофизарный цикл. Передняя доля гипофиза в течение менструального цикла последовательно выделяет три гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивающий развитие и созревание фолликула и выделение последним эстрогенных гормонов; лютеинизирующий гормон (ЛГ), способствующий овуляции и развитию желтого тела; лютеотропный, или лактогенный, гормон, или пролактин (ЛТГ), поддерживающий функционирование желтого тела.
3. Яичниковый цикл. Фолликулиновая фаза (рост и созревание фолликула) на 14—16-й день менструального цикла сменяется фазой овуляции. В этих двух фазах в фолликуле вырабатываются эстрогенные гормоны. Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела. Желтое тело вне беременности проходит следующие стадии: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело называется менструальным (corpus luteum menstruationis). Через 2—3 недели оно превращается в белое тело (рубец) (corpus albicans). При беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12—14 недель беременности (corpus luteum graviditas), пока его функцию не возьмет на себя плацента. Желтое тело вырабатывает лютеогормон — прогестерон.
4. Маточный цикл. В слизистой оболочке матки, соответственно гипофизарному и яичниковому циклам, наблюдаются четыре фазы: фаза десквамации (менструация) — от первого до шестого дня; фаза регенерации — от шестого до восьмого дня; фаза пролиферации — от восьмого до шестнадцатого дня; фаза секреции — от шестнадцатого дня до начала очередной фазы десквамации, т. е. до 28—30-го дня.

В регуляции менструального цикла кроме гонадотропных гормонов принимают участие окситоцин, серотонин и простагландины, а также ферментная система гиалуронидазы — гиалуроновая кислота.

Окситоцин, простагландин F2a и серотонин влияют непосредственно на оболочку фолликула. Мышечные элементы оболочки при этом сокращаются, в связи с чем повышается внутрифолликулярное давление и оболочка фолликула разрывается.
Окситоцин, простагландин F2a и серотонин действуют также на моторную функцию матки. Доказано их влияние на процесс овуляции, образование лютеотропного гормона и опорожнение молочной железы в лактационном периоде. Серотонин и простагландины оказывают влияние на некоторые звенья метаболизма и тонус сосудов матки.