Нарушение менструального цикла

Менструальным циклом называются циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными интервалами (21—30 дней) и внешне проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями (менструациями — menses, menarche).

Менструальный цикл включает период времени с первого дня менструации до первого дня следующей менструации.

Наиболее часто наблюдается 28-дневный менструальный цикл (в 60% случаев, по М. С. Малиновскому), реже —21-дневный (28%), еще реже—30—35-дневный цикл (10—12%).

Длительность менструации колеблется от трех до шести дней. Менструальная кровь темная, с примесью слизи, отличается пониженной свертываемостью, содержит много гликогена, ферментов и липоидов и имеет щелочную реакцию. Количество теряемой крови во время одной менструации составляет 50—150 мл.

В 70—80% случаях менструации предшествует характерный комплекс болезненных ощущений (molimina menstrualia):

• общее недомогание, 
• повышенная утомляемость, 
• тянущая боль в пояснице и крестце, 
• синеватые крути под глазами и др. 

Характерно, что этот комплекс болезненных ощущений отражается на общем состоянии и работоспособности женщины.

Первые менструации появляются в начале периода полового созревания с 12—14 лет и повторяются на протяжении всего детородного периода женщины, прерываясь только во время беременности и иногда при кормлении грудью и постепенно заканчиваясь в климактерическом периоде. 

Менструальная функция является очень важным показателем здоровья женщины, так как в регуляции менструального цикла значительную роль играет не только функция яичников, но и функция гипофиза, подбугорной области, центральной нервной системы, внутренних органов и систем.

Непосредственными стимуляторами эндокринной функции яичников являются гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный) передней доли гипофиза. В свою очередь гипофиз находится под контролем подбугорной области, где продуцируются специфические вещества, стимулирующие функцию гипофиза (рилизинг-гормоны, или -факторы). Действие гормонов в организме находится под постоянной взаиморегуляцией по принципу обратных связей («плюс—минус»): гонадотропные гормоны стимулируют продукцию половых гормонов, а при повышении концентрации половых гормонов подавляется секреторная функция передней доли гипофиза.

На менструальный цикл значительное влияние оказывает центральная нервная система: психические нагрузки могут вызвать различные нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи. Известна аменорея военного времени, а также стойкие и длительные нарушения цикла после психических травм.

Нередко причиной нарушения менструального цикла являются:

• аномалии развития полового аппарата женщины, 
• резко выраженный инфантилизм, 
• неполноценные пролиферативные и секреторные процессы в эндометрии, понижение эндокринной функции яичников, 
• а также тяжелые инфекционные и длительные хронические заболевания, 
• неправильное питание (истощение, ожирение), 
• заболевания желез внутренней секреции и др.

Существует мнение, что нарушение менструального цикла при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях наблюдается чаще, чем при некоторых гинекологических заболеваниях.
Нарушения менструального цикла очень разнообразны по клиническим проявлениям.

Диагностика нарушений менструального цикла нередко сложна, так как одна и та же причина может вызвать совершенно различные, нередко противоположные клинические проявления.

Классификация нарушений менструального цикла.

Различают следующие нормы нарушений менструального цикла:

1.Аменорея (отсутствие менструаций) и гипоменструальный синдром скудные и редкие менструации) у половозрелой женщины.

2. Циклические нарушения ритма менструаций:
а) опсоменорея, или брадименорея — слишком редкие менструации (через 6—8 недель);
б) спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год);
в) пройоменорея, или тахименорея — укороченные менструальные циклы,
менструации слишком частые (через 1,5—2 недели).

3. Изменение количества крови, выделяющейся при менструации:
а) гиперменорея — менструация с обильным, избыточным количеством теряемой крови;
б) гипоменорея — менструация с уменьшенным количеством теряемой крови.

4. Нарушение продолжительности менструаций:
а) полименорея — затяжные менструации (7—12 дней);
б) олигоменорея — короткие менструации (менее двух дней).

5. Болезненные менструации:
а) альгоменорея — боль во время менструаций только в половом аппарате;
б) дисменорея — разнообразные общие нарушения при менструациях (головная боль, отсутствие аппетита, рвота, тошнота и др.);
в) альгодисменорея — комбинация местной и общей боли во время менструации.

6. Геморрагическая метропатия — ановуляторные однофазные маточные кровотечения.

7. Метроррагия —ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

8. Меноррагия — циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом и продолжающиеся свыше 10—12 дней.

Нарушения менструального цикла нередко сочетаются:

гипоменорее часто сопутствует олигоменорея и опсоменорея;

гиперменорея сочетается с полименореей и пройоменореей.

В связи с этим различают:

• гипоменструальный синдром (опсоменорея, олигоменорея, гипоменорея);
• гиперменструальный синдром, или меноррагию (пройоменорея, полименорея, гиперменорея).

Маточные кровотечения различают также по возрасту женщины:

• у новорожденных девочек и в периоде полового созревания — ювенильные, или пубертатные, кровотечения,
• у женщин в возрасте половой зрелости могут быть различные уже описанные нарушения,
• в возрасте 40—45 лет — преклимактерические кровотечения,
• в 45—47 лет — климактерические
• после 50 лет — постклимактерические кровотечения.

Существуют редкие формы нарушения менструального цикла:

ановуляторный цикл — однофазный цикл, внешне сходный с нормальным, но в яичниковом цикле нет фазы овуляции и желтого тела, а в маточном цикле — секреторной фазы эндометрия;

персистенция фолликула — однофазный цикл — длительно существует зрелый фолликул, овуляция не происходит, фолликул подвергается кистозной атрезии, желтое тело не образуется; атрезия фолликула— фолликулы, не достигнув полного созревания, подвергаются запустеванию;

персистенция желтого тела — двухфазный цикл с гиперпродукцией гормона желтого тела, в эндометрии рано возникает и длительно задерживается секреторная фаза;

викарные менструации — периодические кровотечения из экстрагенитальных органов (из носа, зева и др.) у женщин, страдающих аменореей.