Кровообращение беременной матки

Коррозионные препараты беременных маток изучал Гиртль (Hyrtl). Он нашел в них значительное расширение сосудов, прежде всего, венозных. Г. Г. Гентер также отмечал увеличение диаметра сосудов беременной матки почти в два раза и приобретение ими штопорообразной извилистости.

 Рисунок: Инъецированные сосуды беременной матки.

С. Н. Давыдов, используя метод послойной коррозии после предварительной инъекции сосудов синтетическим каучуком, изучил ангиоархитектонику 7 маток при беременности от 12 до 33 недель. Для сравнения таким же методом была исследована 21 небеременная матка. Автор нашел, что емкость сосудистого русла по мере увеличения срока беременности возрастает: при 12 неделях беременности на инъекции потребовалось 140 мл массы, а при 33 неделях — 275 мл, что намного превышает количество каучука, требующегося для инъекции небеременной матки (50—70 мл).

Характер ангиоархитектоники в области плацентарной площадки резко отличается от остальных участков матки. Сосуды здесь теряют свою круглую или овальную форму, становятся пластинчатыми, с неровными, как бы зазубренными боковыми краями и слепки сосудов по внешнему виду напоминают пластинки губки (С. Н. Давыдов).

В хирургической практике имеют большое значение малососудистые зоны органа, позволяющие с меньшей кровопотерей производить разрезы. По данным Б. Н. Мошкова (1954), беременная матка имеет две таких зоны: по средней линии матки и в нижнем сегменте. Н. П. Лебедев (1951) находил одну малососудистую зону — в области перешейка. При исследованиях на опорожненных от плода и околоплодных вод матках таких зон не обнаруживается.

По мнению некоторых авторов, малососудистых зон по средней линии и в нижнем сегменте матки нет. Возможно, что грубая бариевая масса, применявшаяся Б. Н. Мошковым для инъекции, не прошла через анастомозы между сосудами противоположных сторон, создав представление о малососудистой зоне по средней линии.

С. Н. Давыдов отрицает наличие малососудистой зоны в нижнем сегменте матки. По его мнению, поперечный разрез, проведенный при кесарском сечении в нижнем сегменте, не потому дает небольшое кровотечение, что проводится в малососудистой зоне, а потому, что проходит параллельно сосудам, чем и обусловливает незначительное их повреждение.

Объем кровяного русла матки во время беременности увеличивается в несколько десятков раз: к матке в конце беременности доставляется в единицу времени в 4—6 раз больше крови, чем к матке небеременной.

Матка сохраняет во время беременности относительно постоянное и оптимальное кровенаполнение, не участвуя в физиологических перемещениях массы крови из одной системы в другую, как это имеет место в других органах. В этом отношении кровообращение беременной матки имеет сходство с кровообращением сердца и мозга.

Можно привести примеры постоянства кровенаполнения беременной матки. У больной гипохромной анемией при 12% гемоглобина было произведено в родах кесарское сечение. Матка оказалась полнокровной при значительной бледности всех органов, кожи и слизистых. В другом случае лапаротомии по поводу разрыва селезенки у беременной можно было отметить резкий контраст между цианбтичной маткой и совершенно бледным кишечником (Г. М. Салганник, 1946).

Из нервно-гуморальных факторов, обеспечивающих постоянное кровенаполнение матки во время беременности, основным является постоянное гипотензивное действие ацетилхолина на сосудистую систему матки. Своеобразно также действует гипофизарный вазопрессин: он является сосудосуживающим для всех сосудов, кроме сосудов беременной матки. В первой половине беременности особое значение имеет гипотензивное действие гормона желтого тела.

Все же гипотензивное действие ацетилхолина является превалирующим во все сроки беременности. Действие его регионарно и не выходит за пределы матки (Г. М. Салганник).