Защита промежности. Выведение головки и туловища ребенка

«Защита» промежности может осуществляться разными способами, принятыми в том или ином родовспомогательном учреждении. Важно, чтобы акушер (акушерка) осознал и проводил в жизнь принцип защиты промежности, заключающейся в выведении головки наиболее выгодным (малым косым) размером и с наименьшей травмой ее, и тогда вопрос техники «защиты» становится второстепенным.

Защиту промежности следует начинать с момента прорезывания предлежащей части. Акушер должен иметь ясное представление о характере и особенностях предлежащей части (расположение родничков, позиция, вид) и четко представлять себе проекцию выхода таза на роженице. Подготовка к защите промежности показана на рисунке.

 Рисунок: Подготовка к защите промежности.

Большинство акушеров защищает промежность, поддерживая ее всей ладонью правой руки, а левая рука, положенная плашмя на головку, придерживает лобно-теменную часть ее. Следует избегать грубого заправления верхней спайки за затылочный бугор во избежание надрывов области клитора (сильное артериальное кровотечение). Это заправление следует производить весьма осторожно, кончиками пальцев.

 

Рисунок: Защита промежности.

 

Как правильно указывал И. С. Смирнов, при защите промежности не следует настойчиво стремиться к сгибанию головки и слишком травмировать ткани родовых путей и самую головку.

 

Некоторые авторы (Н. Зяблов и Д. Пашкова, 1936; С. А. Фрайман, 1935 и И. Ф. Зак, 1955) предлагали полный отказ от защиты промежности. Другие защищали промежность с помощью зеркал (С. Я. Канцепольский, 1949).

Мы считаем, что при ведении родов без защиты промежности уменьшается мертворождаемость, но увеличивается травматизм у матери.

Защита промежности с помощью зеркал не физиологична и весьма травмирует роженицу.

Мы применяем упрощенный, так называемый щадящий метод защиты промежности, осуществляемый с помощью только одной правой руки. Этим способом придерживается лобно-теменная часть головки ребенка, что препятствует ее разгибанию. Никаких качательных движений головки при этом способе не происходит. Щадящий способ защиты промежности снизил количество разрывов ее с 10—12% до 7—9%, и, что особенно важно, снизил число асфиксий, мертворождений и ранней детской смертности от внутричерепных кровоизлияний.

 Рисунок: «Щадящий» метод защиты промежности.

Дальнейшее ведение родов, т. е. рождение плечиков и туловища ребенка совершается обычно с небольшой помощью акушера. После рождения головки роженицу заставляют слегка потужиться, и головка совершает свой наружный поворот личиком к бедру матери. Вслед за этим рождаются плечики. Если рождение плечиков задерживается, то захватывают плашмя обеими руками головку и осторожно опускают ее книзу до тех пор, пока переднее плечико не покажется из-под лонной дуги. После этого приподнимают головку кверху и над промежностью выводят заднее плечико, после чего рождается полностью и переднее. После выведения плечиков подхватывают туловище ребенка, введя концы пальцев в подмышечные впадины, и извлекают его кверху. В тех случаях, когда ребенок рождается с обвитой вокруг шейки пуповиной, стараются осторожно ослабить ее и перебросить через головку; если пуповина обвита очень туго, можно пересечь ее ножницами между двумя зажимами быстро извлечь плод и перевязать оба конца пуповины.

 

 Рисунок: Выведение переднего плечика.

 

 

Рисунок: Выведение заднего плечика.

 Рисунок: Выведение туловища.

Рисунок: Освобождение пуповины.