ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия — это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки (см. «Воспалительные заболевания женских половых органов»).
Эктопия цилиндрического эпителия, или папиллярная (ложная) эрозия — представляет собой дефект поверхности влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием и располагающийся вокруг отверстия матки. Обычно многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки не достигает отверстия матки и резко отграничен от цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки. При разрушении плоского эпителия этой области цилиндрический эпителий канала шейки матки, обладающий более высокой регенераторной способностью по сравнению с многослойным плоским эпителием, смещается на поверхность влагалищной части шейки матки, замещая дефект многослойного плоского эпителия.
При осмотре невооруженным глазом участки эктопии представляются в виде возвышенных над слизистой оболочкой асимметричных пятен ярко-красного цвета с зернистой поверхностью. По величине и форме эктопия может быть кольцевидной формы, в виде каймы различной ширины вокруг отверстия матки или занимать большую часть передней или задней губы вокруг отверстия матки. При осмотре шейки матки с помощью зеркал ярко-красные бархатистые участки эктопии в ряде случаев представляются подозрительными на злокачественно перерожденные, при прикосновении легко кровоточат.
Кольпоскопическая картина эктопии очень характерна. По цвету и рельефу поверхности эктопия резко отличается от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. Она имеет вид гроздевидных скоплений мелких шаровидных или продолговатых сосочков ярко-красного цвета. Цвет эктопии обусловлен тем, что сквозь однослойный цилиндрический эпителий, покрывающий сосочки, хорошо просвечивают кровеносные сосуды. Сосочки легко ранимы и при незначительной травме кровоточат. Граница цилиндрического и плоского эпителия смещается на влагалищную часть шейки матки.
При гистологическом исследовании эктопических участков выявляется железистопапиллярная псевдоэрозия.
Доброкачественная зона превращения, или фолликулярная (железистая) эрозия. Замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием носит название зоны превращения. Замещение осуществляется в результате регенерации и эпидермизации. При регенерации замещение происходит от периферии эктопии к отверстию матки из базального зародышевого слоя многослойного плоского эпителия. Плоский эпителий растет под цилиндрическим эпителием, вытесняя его, или перекрывает его в виде отдельных «языков» различной ширины. Вначале плоский эпителий состоит из базального и парабазального слоев, затем количество слоев увеличивается, и он становится многослойным.
Основное значение в замещении цилиндрического эпителия эктопии имеет эпидермизация. При эпидермизации многослойный плоский эпителий образуется за счет трансформации (пролиферации) мелких резервных клеток цилиндрического эпителия, расположенных между базальной мембраной и цилиндрическим эпителием эктопии. Резервные клетки цилиндрического эпителия под воздействием кислой среды влагалища теряют свою секреторную активность и превращаются в недифференцированный регенеративный эпителий, т. е. в дальнейшем происходит метаплазия недифференцированного эпителия в многослойный плоский. Процессы регенерации и эпидермизации очень длительны, иногда продолжаются несколько лет. В большинстве случаев замещение цилиндрического эпителия эктопии многослойным плоским эпителием — доброкачественный процесс.
Макроскопически при эпидермизации эктопированного цилиндрического эпителия наблюдается побледнение его поверхности. Вокруг отверстия матки определяются красные пятна различной формы и величины с матовой поверхностью и расплывчатыми очертаниями. На фоне красных пятен или диффузной гиперемии видны желтоватые зернышки ретенционных кист (ovulae Nabothi). Развитие ретенционных кист связано с особенностями эпидермизации железистых ходов цилиндрического эпителия. Железистые ходы постепенно растягиваются скапливающимся секретом цилиндрического эпителия с образованием ретенционных кист. Кольпоскопическая картина зоны превращения очень разнообразна. В стадии регенерации эпителия видны «языки» многослойного плоского эпителия, «наползающие» на цилиндрический эпителий эктопии от периферии к отверстию матки. Перекрытые плоским эпителием железы, наполненные слизыо, имеют вид желтоватых выбухающих бугорков на фоне розового плоского эпителия. «Закрытые» железы имеют различную величину и иногда хорошо видны невооруженным глазом. На их поверхности кольпоскопически обычно определяются растянутые древовидно ветвящиеся кровеносные сосуды.
При гистологическом исследовании поверхность слизистой оболочки зоны превращения покрыта многослойным плоским эпителием. В подэпителиальной ткани видны многочисленные расширенные железы, заполненные секретом.
Железистый полип шейки матки, как правило, развивается из слизистой оболочки канала шейки матки. Полипы могут быть одиночными и множественными, большими и мелкими. При осмотре невооруженным глазом в канале шейки матки определяется округлое или миндалевидное образование с гладкой или мелкозернистой поверхностью, светло-розового, темно-розового, красного или синюшно-багрового цвета. Цвет полипа зависит от состояния кровообращения в нем. При сдавлении ножки полипа в спазмированном канале шейки матки возможен его некроз или эрозирование с гнойными выделениями (присоединение инфекции). При кольпоскопии с 3% раствором уксусной кислоты определяют вид эпителия, покрывающего полип. При железистом строении полипа видны гроздевидные структуры, свойственные цилиндрическому эпителию. Гладкая бледно-розовая поверхность характерна для полипов, покрытых плоским эпителием. В некоторых случаях на бледно-розовом фоне видны древовидно ветвящиеся сосуды. Гистологическое строение полипов сходно со строением слизистой оболочки канала шейки матки. Полипы имеют соединительнотканную строму, включающую многочисленные железы, выстланные однорядным цилиндрическим эпителием. Полипы богаты кровеносными сосудами. Часто в них имеются выраженные воспалительные явления с мелкоклеточной инфильтрацией стромы, некрозами и поверхностными изъязвлениями.
Железисто-мышечная, или эпителиально-мышечная, гиперплазия шейки матки. Последняя чаще всего развивается на фоне эктропиона (выворот слизистой оболочки канала шейки матки в результате послеродовых разрывов). При зиянии канала шейки матки вследствие разрывов вывернутая слизистая оболочка попадает в необычную для нее среду: в норме среда в канале шейки матки щелочная, а во влагалище — кислая. Кроме того, становятся более благоприятными условия для проникновения в железы шейки матки банальной флоры, которая всегда содержится в изобилии во влагалище. Эпителий шейки матки, находясь в нефизиологичных условиях, претерпевает различные изменения, вплоть до железисто-мышечной гиперплазии. При этом наблюдается деформация шейки матки. Вся шейка или отдельные ее участки (передняя или задняя губа) гипертрофированы, плотны на ощупь. Слизистая оболочка утолщена, отечна, блестящая или шероховатая, иногда видны сосочковые разрастания, дефекты покровного эпителия. Характер выделений весьма различный — от слизистых и слизисто-гнойных (при эндоцервиците) до слизисто-кровянистых (при эрозированном эктропионе).
Атрофия слизистой оболочки наблюдается чаще всего в постменструальном периоде, а также в детородном возрасте при аменорее или гипоменструальном синдроме (гипоэстрогения). При осмотре слизистая оболочка бледно-розоватого цвета с желтоватым оттенком. Иногда просвечиваются подэпителиальные сосуды. При кольпоскопии видны многочисленные разнокалиберные древовидно ветвящиеся подэпителиальные сосуды. Кровеносные сосуды очень хрупкие. Многослойный плоский эпителий почти не содержит гликогена и очень слабо окрашивается раствором Люголя. При этом на светло-желтом фоне видны светло-коричневые пятна различных оттенков с расплывчатыми краями. Слизистая оболочка легко инфицируется и травмируется с образованием подэпителиальных кровоизлияний в виде темно-красных точек, пятен и истинных эрозий. Эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, истонченный, состоит из нескольких рядов базальных и поверхностных клеток. В подлежащей:
ткани — кровоизлияния и лимфоцитарная воспалительная инфильтрация.
Подэпителиальный эндометриоз шейки матки является следствием разрывов ее при абортах и родах, хирургического вмешательства, диатермокоагуляции, криокоагуляции, воздействия лазерными лучами в области шейки матки. Попадая в подэпителиальный слой шейки матки, эктопированные клетки эндометрия в результате гормональных воздействий претерпевают все фазы менструального цикла (стадии пролиферации, секреции и десквамации), как и эндометрий. При этом в подслизистом слое шейки матки макроскопически видны темные пятна, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки (очаги кровоизлияний). Характерно то, что данные образования увеличиваются накануне и во время менструации (фаза секреции и десквамации), а после менструации уменьшаются.
Эндоцервицит (хронический) — длительно существующий воспалительный процесс слизистой оболочки канала шейки матки, который приводит к гипертрофии клеточных элементов ее, а в отдельных случаях—и к метаплазии. Макроскопически при эндоцервиците отмечается гиперемия слизистой оболочки вокруг канала шейки матки. При цервикоско-пии слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при незначительной травме кровоточит, выделения гнойные или слизисто-гнойные. При гистологическом исследовании определяется утолщение и отек слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани, а также расширение и усиленное кровенаполнение подэпителиальных капилляров и воспалительная лейкоцитарная инфильтрация подлежащей ткани и эпителия.
Эрозированный эктропион — выворот слизистой оболочки канала шейки матки с эрозированной поверхностью. При значительной деформации шейки матки после родов или искусственного аборта канал шейки матки зияет, слизистая оболочка его вывернута и находится в иной, необычной для нее кислой среде влагалища. Кроме того, при зиянии канала шейки матки условия для проникновения банальной флоры становятся более благоприятными. При эктропионена влагалищной части шейки матки (с одной или обеих сторон) видны рубцы после разрывов и выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки, напоминающие по внешнему виду эрозированную поверхность.
При длительном существовании эктропиона вывернутая слизистая оболочка мацерируется и изъязвляется. Такая форма эрозии называется эрозированным эктропионом и является предраковым заболеванием.
Диагностика эктропиона не представляет особого труда при визуальном осмотре. Характер эрозии при эрозированном эктропионе устанавливается после кольпомикроскопии и прицельной биопсии.