ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ И ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

Методы лечения при предраковых заболеваниях шейки матки, как правило, идентичны. В большинстве случаев при хронических патологических процессах, не поддающихся консервативному лечению, назначают диатермокоагуляцию. Диатермоэксцизия и операция по методу Штурмдорфа показана при выраженной деформации, вывороте, Рубцовых изменениях' и гипертрофии шейки матки.
При наличии на шейке матки одного или двух рубцов после разрывов без значительной деформации и при отсутствии железисто-мышечной гиперплазии ее тканей рекомендуется пластическая операция восстановления целости шейки, предложенная Эмметом.
При осложнении эктропиона эрозией показана диатермокоагуляция. Если после коагуляции заживление не наступает, показана пластическая операция восстановления или ампутация шейки матки.
Электрохирургические операции проводят при помощи диатермических аппаратов постоянного тока высокой
частоты. Диатермокоагуляцию осуществляют шарикообразным и игольчатым наконечником активного электрода или биполярным электродом Шамраевского, диатермоэксцизию секторальную или круговую — электроножом Хеймса — Роговенко или электропетлей.
Эктопия цилиндрического эпителия и доброкачественная зона превращения подлежат диатермокоагуляции. При наличии обширного выворота, рубцов и разрывов шейки матки у женщин после 40 лет проводится секторальная и круговая диатермоэксцизня. В последнее время при этом широко применяют лазерные лучи (А. Й. Миляновский). В детородном возрасте следует применять метод корригирующей диатермопунктуры, а во время абортов — иссекать рубцы и накладывать швы.
При дисгормональной эктопии цилиндрического эпителия следует выяснить характер гормональных нарушений и назначить соответствующую гормонотерапию. При этом необходимо помнить, что эктопия цилиндрического эпителия до 20—23 лет является физиологическим состоянием и не подлежит лечению.
Подэпителиальный эндометриоз развивается преимущественно как осложнение после хирургического (в том числе диатермохирургического) вмешательства у женщин с недостаточностью функции желтого тела. Поэтому кроме местного лечения (удаление очага хирургическим путем, с помощью лазерных лучей или электрокоагуляцией) показано исследование баланса половых гормонов и соответствующая гормонотерапия.
Доброкачественные полипы подлежат удалению, основание полипа — диатермокоагуляции.
Материал, полученный после хирургического лечения, обязательно подлежит гистологическому исследованию.
Воспалительные процессы (экзо- и эндоцервицит) и истинные эрозии подлежат местной и общей противовоспалительной терапии.
После радикального лечения доброкачественных патологических процессов больных следует снимать с учета лишь после заключительного осмотра с кольпоскопией и цитологическим исследованием. Заключительный осмотр нужно проводить в конце лечения и через месяц после его окончания.
В группе предраковых состояний при наличии эпителиальной дисплазии (лейкоплакия, поля и папиллярная зона дисплазии, предопухолевая зона превращения, кондиломатоз) показана прицельная биопсия с обязательной предварительной колыюцервикоскопией.
При гистологическом подтверждении выраженной очаговой гиперплазии многослойного плоского эпителия или атипичной метаплазии цилиндрического эпителия с пролифератнвным характером роста показана секторальная или круговая диатермоэксцизня. Метод диатермокоагуляции нерационален, так как комплексы эпителиальных клеток, глубоко врастающие в подлежащую ткань шейки матки, не доступны коагуляции и, оставаясь скрытыми под вновь образованной слизистой оболочкой, могут малигнизироваться. Кольпоцерви-коскопический и цитологический контроль в таких случаях неэффективен. Этим можно объяснить случаи запущенного рака, диагностированного через несколько лет после диатермокоагуляции.
У женщин детородного возраста при легкой степени дисплазии без выраженной очаговой пролиферации показана диатермокоагуляцня или прижигание лазерными лучами, в возрасте после 40 лет — секторальная диатермоэксцизня с помощью электропетли или ножа Хеймса — Роговенко.
При обнаружении дисплазии на фоне полипа показано удаление полипа, дифференцированное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующей диатермо-коагуляцией.
После радикального лечения предраковых процессов больные подлежат кольпоцервикоскопическому и цитологическому контролю через месяц после вмешательства, 6 месяцев и 1 год. Снятие с учета — при полном эндоскопически-цитологическом благополучии.
При подозрении на рак обязательна целенаправленная (иногда целенаправленная множественная) биопсия.
Лечение при эпителиальной дисплазии (эрозии) следует проводить строго
индивидуально. При составлении плана лечебных мероприятий учитывается этиологический фактор (на фоне диабета, эндоцервицита и др.), стадия заболевания (острая, хроническая) и данные анамнеза (долго ли существует эрозия, эффективность предшествующего лечения и др.).
Лечение следует начинать с терапии того заболевания, на фоне которого возникла эрозия. При остром течении процесса проводится активная противовоспалительная терапия, местное лечение противопоказано. В подавляющем большинстве случаев сразу же приступают к местному лечению эрозии.
Местное лечение при эпителиальной дисплазии слагается из консервативной терапии, диатермокоагуляции и радикальных методов лечения. Основным принципом местного лечения является недопустимость длительного (месяцы, иногда годы) лечения эрозии консервативными методами. Если систематическое лечение в течение нескольких недель неэффективно, необходимо применять другой, более радикальный метод.
Местное консервативное лечение включает спринцевания дезинфицирующими средствами (раствор калия перманганата — 1 : 10 000; риванола — 1 : 1000 и др.), влагалищные ванночки (2 мл 3% раствора протаргола, 2% раствора грамицидина на 100 мл воды), влагалищные тампоны (стрептоцид 10 г, синтомицин 10 г, рыбий жир 100 г — для тампонов, на 6—7 ч; преднизолоновая мазь и др.).
Если в течение 2—3 недель эрозия не заживает, следует делать биопсию ткани шейки матки. При отсутствии злокачественного перерождения показана диатермокоагуляция (поверхностная коагуляция эрозированной поверхности). В случае гипертрофированной шейки с наличием эрозии кроме поверхностной коагуляции проводят диатермопунктуру вокруг отверстия матки (6—10 пунктур в несколько рядов на глубину 1—2 см).
После электрокоагуляции к шейке матки прикладывают стерильный тампон, пропитанный 10% синтомициновой эмульсией, на 12—24 ч, затем в течение 2—3 недель до отпадения струпа вводят тампоны с рыбьим жиром. После лечения в течение 2 месяцев (до полного выздоровления) больная должна находиться под наблюдением врача. Если заживление эрозии не наступает после повторной биопсии, показана ампутация шейки матки. В последнее время эрозию, дисплазию, метаплазию и дискератоз шейки матки лечат лазерными лучами или криохирургическим методом.
При интраэпителиальном раке некоторые авторы рекомендуют круговую диатермоэксцизию для дальнейшего серийного исследования удаленных тканей шейки матки. Однако более эффективно серийное исследование ткани, взятой при целенаправленной биопсии. Круговую диатермоконизацию с диагностической целью проводят лишь у больных, у которых кольпоцервикоскопически не обнаруживается очаг атипичного эпителия или дисплазии, а клинически или цитологически имеется угроза малигнизации. Дальнейшая диагностика и лечебная тактика врача определяется результатом гистологического исследования.