Климактерический синдром.

Клиническая картина климактерического синдрома весьма разнообразна. Вначале обычно появляются различные сосудистые расстройства, проявляющиеся приливами крови к голове и верхней половине туловища вследствие внезапного кратковременного расширения сосудов. Во время прилива резко краснеет лицо, шея, грудь, повышается температура гиперемированных участков. У многих женщин приливы сопровождаются потоотделением, головокружением, шумом в ушах. Приливы возникают в любое время суток и продолжаются обычно в течение нескольких секунд или минут. Чаще их появлению способствует нервное напряжение, волнение. Нередко климактерический синдром выражается чрезмерным потоотделением, кратковременными ознобами, колебаниями артериального давления (чаще кратковременным или стойким повышением), иногда сердцебиением и болью в области сердца.
Кроме сосудистых расстройств часто отмечаются различные нервно-психические нарушения. Это чаще встречается у женщин с неустойчивой психикой, особенно при наличии внешних факторов, вызывающих страх перед грядущей старостью и немощью, страх перед появляющимися изменениями во внешнем облике, ведущими к потере былой привлекательности. Климактерический синдром у этих женщин часто выражается эмоциональной неустойчивостью со склонностью к депрессии, повышенной реактивностью на соматические вредности и психические травмы, склонностью к плаксивости, обидчивости, вспыльчивости, иногда, наоборот, злобности, невыносливости к сенсорным раздражителям (особенно сильным звуковым и световым), ощущением страхов и тревоги (страх смерти, боязнь одиночества и др.). Подобные нервные и психические расстройства почти всегда сопровождаются приливами жара.
Нередкими симптомами патологического климакса являются эндокринные расстройства, выражающиеся нарушениями функции щитовидной железы, коркового вещества надпочечных желез, обменных процессов и др. Особое значение придают функции щитовидной железы при «напряженных» состояниях организма, каковым и является климактерический период, когда организм выдерживает большое напряжение в связи с перестройкой как в нервной, таг и в эндокринной системах. При этом усиливается функция щитовидной железы с повышением основного обмен. а у некоторых больных наблюдается выраженная картина тиреотоксикозе Содержание йода в крови при климаксе почти всегда повышено.
Функция коркового вещества надпочечных желез находится в тесной взаимосвязи с функцией половых желез, дополняя и компенсируя их функцию, поэтому характер и продолжительность расстройств климактерического периода у женщин в определенной степени зависит от компенсаторной функции коркового вещества надпочечных желез.
Об изменении функции надпочечных желез свидетельствуют некоторые клинические симптомы климакса (адинамия, артериальная гипертензия, астения, боль в области сердца, гирсутизм и др.). У одних больных эти симптомы появляются изолированно, у других — в совокупности, в виде синдрома.
Во время климакса при фракционном исследовании 17-КС отмечается равномерное повышение всех фракций гормона.
Климактерический синдром наблюдается во время менструации, перед и в разное время после менструации, а также в периоде менопаузы. Чаще и более выражен климактерический синдром в первых фазах климакса.
Серьезным осложнением климактерического периода являются дисфункциональные маточные кровотечения, которые у женщин старше 40 лет составляют 50—60% всех кровотечений в этом периоде жизни.
Гормональная функция яичников с наступлением менопаузы прекращается не сразу. Вначале нарушается развитие фолликула или желтого тела, что обусловливает появление кровотечений дисфункционального характера. Нарушение гвуляции и образования желтого тела ныражается персистенцией фолликуда. Желтое тело не образуется, менструальный цикл становится ановулярным.
Нарушение созревания фолликулов приводит к нарушению циклических выделений слизистой оболочки матки. Чаще всего отмечается гиперплазия энигнетрия при отсутствии секреторных жзыенений. Железисто-кистозная гиперплазия существует длительное время, как отсутствие желтого тела и проперона препятствует наступлению секторной фазы. Патологически измеенный эндометрий подвергается обширному тромбозу, некрозу и беспорядочному отторжению, сопровождаемому менструальноподобным кровотечением.
Климактерические кровотечения начинаются чаще всего после задержки менструации, реже кровотечения появляются в день ожидаемой менструации или даже несколько раньше, но почти всегда с последующим длительным кровотечением различной степени, продолжающимся несколько недель и даже месяцев. Кроме длительности, характерной особенностью климактерических кровотечений является их наклонность к рецидивированию иногда на протяжении 4—5 лет. Кровотечения в климактерическом периоде обычно весьма обильны, иногда опасны для жизни. Чаще, несмотря на длительность кровотечения, у больных не развивается значительная анемия, за исключением случаев сочетания климактерического кровотечения с фибромиомой матки.