Периоды жизни женщины

На основании биологических особенностей женского организма в настоящее время различают следующие периоды жизни женщины:

• эмбриональный,
• период детства,
• период полового созревания,
• период половой зрелости,
• переходный (климактерический),
• постклимактерический (менопауза),
• старческий (сенильный).

Эмбриональный (пренатальный, или фетальный) период начинается с момента зачатия до полного созревания плода и его рождения. Существенной особенностью развития женской половой железы — яичника — в онтогенезе является бисексуальность ее зачатка. Железа приобретает свойственные полу черты по мере дифференциации полового центра нервной системы. Приобретенная половая принадлежность остается стойкой и не исчезает ни после кастрации, ни в климактерическом периоде. С конца восьмой недели эмбрионального развития в яичнике появляются первичные яичниковые фолликулы, через некоторое время они превращаются в пузырчатые яичниковые фолликулы и начинают функционировать. Развитие половой системы плода частично связано с воздействием материнских, преимущественно плацентарных эстрогенных гормонов. Признаки их влияния выявляются в первые недели после рождения.

Период детства начинается от рождения и продолжается до 10—11 лет. В этом периоде жизни функционального различия между женским и мужским организмом нет. Период детства характеризуется относительным покоем женской половой системы. Известное исключение представляют лишь первые недели периода новорожденности, в течение которых продолжается влияние материнских эстрогенов на половые органы и молочные железы девочки. В связи с этим могут появляться признаки полового криза — кровянистые выделения из влагалища, ороговение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища, увеличение матки, нагрубание молочных желез с выделением молозива. В течение первой недели жизни эстрогенная насыщенность снижается и признаки полового криза подвергаются обратному развитию. Гормональная функция детского яичника чрезвычайно мала. Однако небольшое количество эстрогенов (а также андрогенов) уже определяется в организме девочки. Количество андрогенов, выделяемых девочкой, почти такое же, как и у мальчиков. Как эстрогены, так и андрогены в этом периоде у девочки образуются в яичниках и в надпочечных железах. С 10 лет выделение эстрогенов значительно увеличивается, а за 1—1,5 года до начала менструации их выделение приобретает циклический характер. К этому времени начинается усиленное выделение гонадотропных гормонов. Выделение андрогенов после десятилетнего возраста увеличивается незначительно и без особой цикличности. Рост девочек в детском возрасте более интенсивный по сравнению с мальчиками. При этом яичники увеличиваются, однако специфические функции их не проявляются. Матка сравнительно невелика, шейка матки по длине и толщине превосходит размеры тела матки. Маточные трубы относительно длинные, тонкие, извилистые. Влагалище и его своды короткие, узкие, складчатость слизистой оболочки выражена хорошо, но складки подвижны, легко разглаживаются, не обладают упругостью, как у взрослых. Влагалище в малом тазу расположено почти вертикально и лишь с возрастом становится под острым углом к горизонтальной плоскости выхода из малого таза. Эпителий слизистой оболочки влагалища недостаточно содержит гликогена, реакция содержимого слабощелочная, что нередко способствует развитию вагинита. Наружные половые органы и молочные железы сформированы, но не развиты, на лобке волосяного покрова нет.

Период полового созревания — пубертатный период (от 10—11 до 16 лет), связан с ростом и развитием первичных яичниковых (примордиальных) фолликулов. В этом периоде начинается секреторная функция яичников с образованием эстрогенных гормонов. Под влиянием эстрогенных гормонов развиваются вторичные половые признаки, растут и развиваются матка, яичники, влагалище, наружные половые органы, молочные железы; на лобке и в подкрыльцовых ямках появляется волосяной покров. Увеличение размеров таза и формирование его по женскому типу сопровождается развитием подкожножирового слоя. Менструальный цикл сопровождается ежемесячными изменениями в яичнике (рост и развитие фолликулов, продуцирующих эстрогенные гормоны, разрыв пузырчатого яичникового фолликула (граафова пузырька) — овуляция и развитие желтого тела, секретирующего прогестерон) и слизистой оболочке матки (фаза регенерации и пролиферации эпителия эндометрия, фаза секреции и фаза десквамации функционального слоя эндометрия). Менструальный цикл регулируется рилизинггормонами подбугорной области и гонадотропными гормонами (ФСГ, ЛГ и ЛТГ) гипофиза, функция которых тесно связана со всеми эндокринными железами организма женщины. В период полового созревания появляются менструации, т. е. устанавливается менструальный цикл. Время начала и завершения периода полового созревания подвержено индивидуальным колебаниям, а также зависит от климатических и бытовых условий. В республиках средней полосы нашей страны менструация у большинства девочек появляется в двенадцати-тринадцатилетнем возрасте. В южных районах половое созревание начинается и завершается раньше, чем в северных, но не ранее десятилетнего возраста. Менструации после 16—17 лет называются запоздалыми (menstruatio tarda). Задержку полового созревания вызывают хронические истощающие заболевания, интоксикации, переутомление, неудовлетворительное питание и др. Запоздалое половое развитие нередко бывает проявлением общего или полового инфантилизма. Значительно реже менструации наступают до 10 лет (6—8 лет). Это явление называется преждевременными менструациями (menstruatio praecox). Преждевременное половое созревание наблюдается чаще при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечных желез и яичников (опухоли), а также при других патологических процессах (наследственные заболевания, нарушение обмена веществ и др.). 3 период полового созревания происходит окончательная половая дифференциация, устанавливается нормальный двухфазный менструальный цикл. У девочек с астенической конституцией менструации начинаются раньше, с пикнической — несколько позже. Наиболее часто первая менструация наступает в зимние месяцы. Одновременно со становлением функции яичников в периоде полового созревания усиливаются тиреотропные и адренокортикотропные влияния на развитие женской половой системы. При этом происходит содружественное влияние гормонов щитовидной железы и коркового вещества надпочечных желез, которые имеют общие с яичниками механизмы центральной регуляции. К концу этого периода все органы и системы женского организма достигают функциональной зрелости и организм женщины способен к осуществлению детородной функции.

Период половой зрелости начинается с 18 и продолжается до 45—47 лет. В период половой зрелости достигают максимальной активности все специфические функции женского организма, направленные на деторождение. Период половой зрелости — детородный, активный жизненный период. Наиболее существенной характеристикой состояния половой системы является наличие двухфазного менструального цикла и правильного ритма менструаций.

Переходный (климактерический) период наступает в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—3 года. В этом периоде постепенно угасает созревание фолликулов и внутрисекреторная функция яичников: женщина вступает в новый период жизни — период физиологического прекращения менструальной функции. В это время средняя продолжительность менструального цикла увеличивается и частота неполноценных двухфазных и ановуляторных циклов возрастает. В климактерическом периоде выделяют две стадии: стадию климактерических изменений и стадию менопаузы. Стадия климактерических изменений продолжается от 2 до 3 лет. Изменение менструальной функции на этом этапе протекает по гипоэстрогенному типу, с редкими и более скудными кровотечениями. Основными особенностями функции яичников является постепенный переход к однофазному циклу и нарушение менструального ритма. В дальнейшем менструальная функция прекращается и наступает вторая стадия климактерического периода — менопауза. Время наступления менопаузы индивидуально и колеблется в довольно широких пределах (46—50 лет). Основанием для выделения второй стадии послужили многочисленные наблюдения, свидетельствующие о продолжающейся гормонообразовательной функции яичников в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

Менопауза в среднем продолжается от 2 до 5 лет после прекращения менструальной функции. Таким образом, климактерический период — это период, характеризующийся обратным развитием женской половой системы — инволюцией с постепенным прекращением менструальной, а затем и гормонообразовательной функции яичников.

Климактерический период может протекать физиологически и патологически. Физиологический климакс проходит без каких-либо болезненных нарушений, менструации становятся скудными и редкими и, наконец, прекращаются совсем. Патологический климакс нередко протекает весьма тяжело и выражается расстройством менструальной функции в виде ациклических маточных кровотечений и ангионеврозами, являющимися результатом нарушения функции эндокринной, нервной и сосудистой систем. Климактерический ангионевроз проявляется повышенной возбудимостью, головокружениями, приливами крови к сосудам головы, внезапным ощущением жара, колебаниями артериального давления и др. Нарушения переходного периода в легкой форме, как правило, наблюдаются и при физиологическом климаксе. Это связано с ослаблением нервных (главным образом, тормозных) процессов и возрастной перестройкой гонадотропной функции подбугорной области и гипофиза, ведущих к нарушению циклических процессов в яичниках, а также к прекращению менструальной функции. При нормальном состоянии женского организма после прекращения менструаций половое влечение на длительное время сохраняется благодаря тому, что в организме содержится достаточное количество эстрогенных и других гормонов. Трудоспособность не снижается. Старение наступает значительно позднее наступления менопаузы. В случае патологического состояния полового аппарата женщины или каких-либо общих заболеваний организма начало и продолжительность климакса различны. При фибромиоме и аденомиозе матки климактерический период наступает в более позднем возрасте (после 55 лет). Это состояние называется поздним климаксом (climax tarda). Реже наблюдаются случаи раннего климакса (climax ргаесох) в возрасте 40 лет и раньше. Ранний климакс, как правило, связан с тяжелыми инфекционными заболеваниями, инфантилизмом, психическими травмами, недостаточным питанием, опухолями центральной нервной системы. Постклимактерический период (менопауза) продолжается от 47—50 до 57—59 лет. Появляются общие и местные изменения в организме. Общие изменения выражаются в видимом старении организма: наклонности к ожирению, появлении морщин на лице, снижении полового влечения; местные — в постепенной атрофии матки и молочных желез, прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. Атрофия половых органов наблюдается значительно позднее прекращения менструаций.

Старческий (сенильный) период — последний период жизни женщины длится с 59—60 лет до конца жизни. Этот период характеризуется общими старческими изменениями во всем организме и снижением трудоспособности. Атрофируются половые органы: матка и маточные трубы резко уменьшаются, яичники сморщиваются и уплотняются, влагалище суживается, слизистая оболочка его становится тонкой, легко ранимой, складчатость ее исчезает. Нередко развивается старческий кольпит. Атрофия распространяется и на наружные половые органы: подкожный жировой слой становится дряблым, волосы на лобке редеют, становятся короткими и тонкими. Таким образом, старческий период характеризуется физиологическим покоем половой системы и возрастной гипотрофией половых органов. Нередко обнаруживаемые у пожилых женщин признаки эстрогенных влияний являются, очевидно, фактом выделения стероидных гормонов коркового вещества надпочечных желез или развития опухоли яичника.