Маточная и щитовидная аменорея. Диагноз

Маточная аменорея — отсутствие менструаций при нормальной матке и нормальной функции яичников. Причиной маточной аменореи являются патологические изменения эндометрия. Если эти изменения наступили до полового созревания (туберкулез, скарлатина), развивается первичная аменорея. Вторичная аменорея развивается в результате перенесенного гонорейного или туберкулезного эндометрита, чрезмерного выскабливания эндометрия при аборте или родах, после внутриматочных вливаний раствора йода и др. При маточной аменорее общее состояние больных удовлетворительное, наружные и внутренние половые органы развиты правильно, соматических дефектов нет, по тестам функциональной диагностики определяются двухфазные циклы.
Аменорея при поражении коркового вещества надпочечных желез (адрено-генитальный синдром) развивается в результате гиперплазии или опухолей коркового вещества. У женщин наступает вирилизация, одним из ранних признаков которой является аменорея. Затем развивается гирсутизм (оволосение в нетипичных для женщин местах), дефеминизация (атрофия молочных желез), маскулинизация половых органов (гипертрофия клитора).
Врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечных желез проявляется врожденным адреногенитальным синдромом, или ложным женским гермафродитизмом. Чаще всего встречается вирильная форма, развивающаяся в пубертатном возрасте. При этом характерно замедление роста, формирование у девочек мужского телосложения, избыточного развития мускулатуры, огрубения голоса, гирсутизма. Наряду с маскулинизацией выражены признаки полового недоразвития — гипоплазия наружных половых органов и матки, недоразвитие молочных желез, первичная аменорея. Психо-сексуальные наклонности женские.
Надпочечниковая гиперандрогения может развиться в результате опухоли коркового вещества надпочечных желез. Внешние проявления при этом не такие яркие и выражаются гирсутизмом, вторичной аменореей и некоторой дефеминизацией и маскулинизацией.
Аменорея при заболеваниях щитовидной железы чаще развивается при гипотиреозе, но встречается также и при тиреотоксикозе. Половые нарушения начинаются с гипоменструального синдрома, который при прогрессировании процесса переходит в аменорею. Часто наблюдается ановуляция, бесплодие, а при беременности часты выкидыши. Половое влечение снижено. Наружных изменений полового аппарата не наблюдается.
Алиментарная аменорея, или «голодная аменорея», развивается при алиментарном истощении в результате выраженного недостатка питания. Отмечается различная степень атрофии половых органов: размеры матки уменьшены (длина 3—5 см), слизистая оболочка влагалища и срамной области истончается, теряет эластичность, становится легко ранимой. Яичники уменьшены, уплотнены. При исследовании крови отмечается резкое снижение белков и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.
Диагноз. Основной задачей диагностики является определение причины аменореи. При клиническом исследовании выясняют наличие эндокринных расстройств, психических аффектов, инфекционных заболеваний, инфантилизма и др. Клинические данные уточняют лабораторно и рентгенологически.
При гинекологическом исследовании выясняют степень развития половых органов, наличие атрофии и заболеваний, способствующих развитию аменореи.
Чтобы определить характер гормональной функции яичников, проводят такие исследования.
1. Лабораторное определение половых гормонов, гонадотропинов или продуктов их метаболизма в моче и крови.
2. Изучение цитологической картины влагалищных мазков.
3. Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (определение циклических изменений в эндометрии).
4. Для определения эстрогенной насыщенности и наличия фазы овуляции проводятся гормональные пробы в динамике в течение 2—3 циклов: кольпоцитология, реакция «зрачка», феномен «папоротника», измерение базальной (ректальной) температуры, определение в суточной моче эстрогенов и прегнандиола.
5. Чтобы определить функцию коркового вещества надпочечных желез, определяют содержание андрогенов в моче, 17-КС и 17-ОКС.
6. Чтобы исключить опухоль надпочечных желез, проводят пневморен.
7. Определяют кариотип полового хроматина.
8. Проводят рентгенографию турецкого седла (для исключения опухоли гипофиза).