АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ — БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ (menalgia)

При нормальных менструациях у большинства женщин наблюдается недомогание, более или менее выраженная боль внизу живота и в пояснице, общая разбитость, т. е. предменструальный синдром (molimina menstrualia), который расценивается как физиологическое явление.
Альгоменореей принято называть болезненную менструацию. Боль при этом местной локализации, ограниченная только половым аппаратом женщины (преимущественно маткой).
Менструация с общими болезненными явлениями (ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, головная боль, тошнота, рвота и др.) называется дисменореей.
Менструацию с резким недомоганием и различными болезненными явлениями местного и общего характера называют болезненной, или альгодисменореей, или менальгией. Различают альгодисменорею первичную и вторичную. Первичная наблюдается у женщин с первых менструаций и чаще связана с какими-либо органическими изменениями полового аппарата. В большинстве случаев первичная альгодисменорея встречается у нерожавших женщин. Вторичная альгодисменорея развивается в результате некоторых гинекологических заболеваний (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли и др.) или вследствие общих причин (предшествовавшие менструации были безболезненными).
Клиника. Болезненные менструации являются сравнительно частым расстройством менструальной функции и симптоматология их разнообразна. Боль может сопровождать каждую менструацию, регулярно появляться через каждые две менструации или только при некоторых менструальных кровотечениях. Чаще боль возникает до начала менструации и продолжается в течение первых дней ее, реже начинается с менструацией и продолжается до ее окончания, еще реже боль появляется в конце менструации.
Чаще всего боль тупая, ноющая, локализуется внизу живота и в области крестца, нередко носит схваткообразный характер, иногда иррадиирует в бедро или в область заднего прохода.
Из общих нарушений наиболее часто наблюдается головная боль, нередко в виде мигрени, общая слабость, недомогание, депрессия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение секреции слюнных желез, спастический запор, потливость и другие расстройства, ухудшающие общее состояние и трудоспособность женщины.
Этиология. Альгодисменорея не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом других заболеваний, аномалий развития или функциональных расстройств.
Большую роль в происхождении альгодисменореи играют следующие факторы.
Психогенный фактор. Болезненности менструаций способствуют различные причины, определяющие повышенную раздражимость и неустойчивость нервной системы: неблагоприятные условия срезы, переутомление, нервные потрясения, аномалии развития (инфантилизм), особенности конституции (астения), душевные болезни (истерия, шизофрения) и др.
Механические препятствия, затрудняющие выделение крови из полости матки: сужение канала шейки матки, резкий перегиб матки, остроугольная антефлексия или ретрофлексия, рубцовое сужение перешейка матки (после а выскабливания и др.) – обусловливают переполнение полости матки и перерастяжение ее стенок, что, в свою очередь, приводит к повышенной раздражимости рецепторов стенки матки и вызывает болевую реакцию. Кроме того, для изгнания из полости матки крови и отторгающегося функционального слоя эпителия при наличии механических препятствий требуются более интенсивные сокращения матки, которые сопровождается болевыми ощущениями.
У женщин с гипопластической и инфантильной маткой вследствие большого содержания соединительной ткани в миометрии отмечается его недостаточность и неспособность опорожнить маточные вены. При венозном стазе раздражаются нервные окончания матки, вызывая сильные болезненные сокращения.
При наличии механических препятствий боль носит местный характер (альгоменорея) и начинается за 1-2 пня до менструации. Как только становится возможным отток крови, т. е. при начавшейся менструации, боль уменьшатся или совсем исчезает.
Эндокринный фактор. Причиной болезненности менструаций многие авторы читают физиологическое действие яичниковых гормонов, особенно нарушение эстрогенно-прогестеронового равновесия с преобладанием эстрогенов и недостаточной продукцией прогестерона. По мнению Е. И. Кватера, при дисменорее отмечается недостаточное продуцирование эстриола в лютеиновой фазе цикла и повышенное содержание эстрадиола во время менструации.
Эндометриальная теория объясняет возникновение боли отделением эндометрия во время менструации в виде сплошной перепонки (dysmenorrhoea membranacea). Это нарушение отторжения связано с дисфункцией яичников, при которой гиперактивные желтые тела вызывают гиперплазию эндометрия децидуального вида. При этом во время менструации эндометрий отделяется и выделяется весь полностью, вызывая резкую боль, как при родах.
Вторичная альгоменорея чаще возникает при воспалительных заболеваниях, эндометриозе, опухолях матки и яичников. При воспалительных заболеваниях боль связана не только с усиленной гиперемией половых органов и повышенным раздражением рецепторов при сокращениях матки, но также воспалительной инфекцией матки, сопровождающейся накоплением в тканях недоокисленных продуктов, токсинов, ацидозом, лимфостазом, гипоксией и спаечными процессами. Боль при эндометриозе связана с циклическими изменениями в очагах атипически расположенного эндометрия, набуханием стенки матки и воздействием на рецепторы необычных для этого места раздражителей.
Лечение при болезненных менструациях должно быть направлено на устранение причины, вызывающей болевые ощущения. При болевом кризе необходимо обеспечить покой, назначить антиспастические и транквилизирующие средства. Рекомендуются также антиспастические и обезболивающие средства в свечах, микроклизмы из теплого настоя ромашки, согревающие компрессы и грелки на нижнюю область живота и поясницу.
Гормональное лечение необходимо проводить в зависимости от гормональной насыщенности организма, учитывая этиологию дисменореи. При гипопластической матке рекомендуется курсовое лечение эстрогенами, а затем прогестероном. Гормональное лечение эффективнее в сочетании с местным обезболиванием (шарики и свечи).
При первичной дисменорее с отсутствием гипоплазии матки целесообразно назначать прогестерон, обладающий специфическим эффектом снимать перевозбуждение и гипертонию матки. Прогестерон начинают вводить за 5-6 дней до менструации по 5 мг ежедневно в течение 8-10 дней. Болезненность менструаций при овуляторных циклах снимают методом подавления овуляции (введение эстрогенов с 5-го по 15-й день ежедневно или синтетических прогестинов в период между 5-м и 17-м днями).
Хорошим обезболивающим эффектом при альгодисменорее обладает тестостерон, угнетающий сократительную способность матки. Действие тестостерона на женские половые органы осуществляется через гипофиз. Тестостерон, вводимый в первой фазе цикла, повышает выделение фолликулина, во второй фазе – прогестерона. С целью лечения дисменореи тестостерон рекомендуют вводить малыми дозами (5-10 мг) 2-3 раза в неделю в течение всего цикла. При гирсутизме и вирилизме тестостерон применять не следует.
Для регуляции функции гипофиза применяется физиотерапевтическое лечение в виде воротника по Щербаку с кальция хлоридом и бромидом во второй фазе цикла и токоферола ацетат (0,005г – 2-3 раза в день). При альгодисменорее, вызванной воспалительными процессами в области половых органов, назначают длительную курсовую противовоспалительную и рассасывающую терапию с последующим физиотерапевтическим и санитарно-курортным лечением.
Для устранения механических препятствий, обусловленных врожденными или приобретенными пороками, применяется хирургическое лечение (операции, исправляющие положение матки, выскабливание слизистой оболочки матки) и гинекологический массаж.