Лечение при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде

Лечение при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде следует проводить в два этапа: первый этап — остановка кровотечения, второй — нормализация менструальной функции или ее полное выключение.
С целью остановки кровотечения назначают выскабливание слизистой оболочки матки, гормональные препараты, средства, усиливающие сократительную функцию матки, а также повышающие свертываемость крови. Чаще эти средства применяются в комплексе.
В большинстве случаев лечение начинается с выскабливания слизистой оболочки матки, так как кроме диагностического значения выскабливание оказывает также и терапевтический эффект (кровотечение прекращается вследствие удаления функционального слоя эндометрия и сокращения матки в ответ на механическое раздражение). Кроме того, последующее консервативное, в том числе гормональное, лечение эффективнее после предварительного выскабливания.
Для остановки кровотечения применяют также эстрогены, чаще всего эстрадиола дипропионат (по 10 000 ME 1 раз в день внутримышечно или 2 раза в сутки в течение 2—3 дней до прекращения кровотечения, а затем на протяжении 4 дней дозу постепенно снижают). В некоторых случаях кровотечение удается прекратить лишь с помощью больших доз эстрогенов (200 000 ME 1— 2 раза в сутки). Гормональная терапия, направленная на остановку кровотечения, должна обязательно сочетаться со средствами, усиливающими сократительную функцию матки (окситоцин, питуитрин, маммофизин и др.).
После остановки кровотечения приступают ко второму этапу лечения — нормализации или выключению менструальной функции. Так как менструальные кровотечения связаны с гиперплазией эндометрия, т. е. гормонозависимым процессом, основное лечение при климактерических кровотечениях гормональное (прогестерон, синтетические прогестины и андрогены). В некоторых случаях эффективно назначение одного прогестерона в течение 8—10 дней перед очередными менструациями, курс лечения 5 месяцев.
Хорошие результаты получены при назначении инфекундина или бисекурина, а также хорионического гонадотропина.
В настоящее время все шире назначают синтетические прогестины, которые угнетают циклическое выделение ЛГ и вызывают регрессию пролиферативной фазы в эндометрии. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются перенесенная в прошлом тромбоэмболическая болезнь, заболевание печени и сосудов головного мозга, гормоно- образующие опухоли яичников.
При рецидивирующих маточных кровотечениях с целью подавления менструальной функции назначают андрогены.
Наряду с гормональной терапией назначают физиотерапевтические метода: лечения (электролечение и ультразвук).
При климактерических кровотечениях эффективна электростимуляция матки, а также после выскабливания слизистой оболочки матки — криокоагуляпия эндометрия. Эффективна также новокаиновая блокада верхних шейных симпатических узлов и гальванический воротник по Щербаку. Электротерапию рекомендуется сочетать с гидротерапией.
При неэффективности комплексного консервативного лечения, когда гиперплазия или полипоз эндометрия развивается на фоне эстрогенной насыщенности организма (кариопикнотический индекс выше 25%), прибегают к хирургическому лечению — удалению матки с придатками.