Боль

Боль при гинекологических заболеваниях является основной жалобой, которая приводит больную к врачу. Наиболее частой причиной появления боли являются воспалительные процессы, в результате которых изменяется химизм среды, развивается отек тканей, нарушается местное лимфо- и кровообращение, образуются инфильтраты. Воспалительные изменения воспринимаются как раздражение болевыми рецепторами. Болевые импульсы по нервным волокнам поступают к задним корешкам спинного мозга, откуда по спинно-бугорным проводящим путям направляются в зрительный бугор и кору большого мозга. Восприятие болевых ощущений происходит в коре большого мозга. Степень болевого ощущения зависит от состояния высшей нервной деятельности женщины, а также от конституциональных особенностей.
Боль становится интенсивнее, если воспалительный процесс захватывает пристеночную брюшину. Особенно сильна боль при разрыве внутренних половых органов (разрыв маточной трубы при внематочной беременности, разрыв яичника при апоплексии и др.). Причиной боли может быть механическое раздражение болевых рецепторов при опухолях матки и придатков, перекручивание ножки опухоли. Нередко причиной боли являются сокращения и спазмы мускулатуры матки при выкидыше, трубном аборте, рождающихся миоматозных узлах и др.
Боль при злокачественных опухолях — обычно поздний симптом. Наблюдается при запущенных процессах и обусловлена сдавлением нервных окончаний и общей интоксикацией организма.
Наиболее частой локализацией боли при гинекологических заболеваниях является нижняя часть живота. Если боль локализуется в центре нижней части живота, можно предполагать заболевание матки или шейки матки (воспалительные процессы, неправильное положение матки, аборт, фибромиома, заболевание мочевого пузыря, грыжа белой линии живота и др.). При заболеваниях придатков матки боль локализуется в боковых отделах нижней части живота (воспаление придатков, внематочная беременность, опухоли придатков и др.). При боли внизу живота справа надо дифференцировать заболевания половых органов с аппендицитом, паховой грыжей, заболеваниями правой почки, печени и желчного пузыря, слева — с заболеваниями селезенки, левой почки, сигмовидной кишки, с левосторонней паховой и бедренной грыжей и др.
Боль локализуется в области крестца и поясницы при воспалении околоматочной клетчатки (параметрит), при ретрофлексии матки, злокачественных опухолях и др. Боль в области наружных половых органов отмечается при вульвите, бартолините и др.
В некоторых случаях наблюдается иррадиация боли в область ключицы лопатки, прямую кишку (нередко при внематочной беременности).
Боль внизу живота ниже линии, соединяющей пупок со спинальной линией характерна для заболеваний половых органов, но может наблюдаться при аппендиците, заболеваниях сигмовидной кишки, паховой грыже и др. (при грыже боль усиливается при натуживании и кашле). Боль в области копчика (кокцигодиния) наблюдается при хроническом периметрите и параметрите, а также при переломах, артрите, радикулите в области копчика (в этом случае при ректальном исследовании определяется болезненная точка в области копчика).
Боль любой локализации и любого характера отмечается при истерии.
Боль может быть самого разнообразного характера. Схваткообразная боль обусловлена сокращением мускулатуры матки, что наблюдается при аборте, рождающейся подслизистой фибромиоме, внематочной беременности. Ноющая боль характерна для воспалительных процессов половых органов, а также отмечается при неправильных положениях матки. Боль колющего, режущего характера возможна при внематочной беременности, апоплексии яичника и др. При злокачественных опухолях боль носит постоянный, грызущий характер. Усиление боли при пальпации характерно для воспалительных заболеваний наружных половых органов (вульвит, бартолинит и др.). Гиперестезия кожи живота может быть вызвана фурункулезом, абсцессом, гематомами, разрывом мышц и др.