Опухоли из ткани покрышки фолликула и зернистого слоя (гормонопродуцирующие)

Текома (текабластома, текаклеточ-ная, феминизирующая опухоль) составляет до 5% всех опухолей яичников. Развивается из веретенообразных клеток внутренней оболочки покрышки фолликула, которые вырабатывают эстрогены, а при лютеинизации их — прогестерон. В результате возможно преждевременное половое созревание (8—10 лет) или позднее угасание менструальной функции (55—60 лет) (ранний или поздний феминизирующий синдром). В детском возрасте преждевременно появляются вторичные половые признаки (развиваются молочные железы, появляются циклические или ациклические кровянистые выделения из матки, рост волос на лобке). У женщин детородного возраста нарушается менструальный цикл (меноррагия, метроррагия, аменорея), отмечается бесплодие или склонность к выкидышам. В период менопаузы возобновляются менструации или появляются ациклические кровянистые выделения, увеличивается матка за счет гипертрофии и гиперплазии клеток миометрия, увеличиваются молочные железы, отмечается гиперплазия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также эндометрия, усиливается половое влечение.
Текома чаще развивается у женщин после 40 лет, опухоль односторонняя плотноватой или тугоэластичной консистенции, может достигать больших размеров. На разрезе ткань желтого цвета, иногда с участками мелких кист, содержащих опалесцирующую фолликулярную жидкость желтоватого цвета. Текома нередко сопровождается нарушением менструального цикла по типу менометроррагии, геморрагической метропатии, а также бесплодием. Диагностика текомы затруднена. Диагноз, как правило, устанавливается на операционном столе макроскопически или при биопсии.
Лечение хирургическое—удаление пораженного яичника. После операции (при сохраненном втором яичнике) восстанавливается менструальный цикл и ликвидируется бесплодие.
Гранулезоклеточная опухоль (гранулезоэпителиома, фолликулярная аденома, фолликулома, феминизирующая опухоль) развивается из клеток зернистого слоя фолликулов. Опухоль почти всегда односторонняя, овоидной формы, с бугристой или гладкой поверхностью, неравномерной консистенции (местами мягкой, плотной и эластической), что обусловлено наличием полостей. На разрезе опухоль желтоватого цвета. Опухоль встречается в любом возрасте, чаще всего после 40 лет. Гранулезоклеточная опухоль часто (до 50% случаев) перерождается в рак. Как и текома, гранулезоклеточная опухоль сопровождается феминизирующим синдромом (преждевременное половое созревание и позднее половое угасание). Сочетание феминизирующего синдрома, нарушения менструальной функции, бесплодия с опухолью (односторонней) яичника всегда указывает на гормонопродуцирующий характер опухоли.
Диагноз гранулезоклеточной опухоли устанавливается на операционном столе (после вскрытия брюшной полости) при гистологическом исследовании.
Лечение такое же, как и лечение текомы. Относительно часто гранулезоклеточной опухоли сопутствуют фибромиома и рак тела матки. Встречается гранулезоклеточная опухоль яичников без выраженной гормональной активности.
Арренобластома (андробластома, маскулинизирующая опухоль) развивается из сертолиевых и лейдиговых клеток, продуцирующих тестостерон. Чаще опухоль односторонняя, круглой или овальной формы с гладкой или бугристой поверхностью, небольших размеров, подвижная, расположена на ножке, на разрезе желтой или смешанной окраски. Развитие опухоли проявляется маскулинизацией (дефеминизацией) женщины (обратное развитие — гипоплазия матки и второго яичника, атрофия эндометрия, аменорея, атрофия молочных желез, потеря полового чувства, рост волос на лице, груди и ногах, огрубение голоса, гипертрофия клитора). Возможно сочетание симптомов вирилизации и гипер-эстрогенизации. Лечение хирургическое. Опухоль нередко перерождается в злокачественную форму. После удаления опухоли признаки маскулинизации исчезают.
Опухоль Бреннера — эпителиально-соединительнотканная. Встречается очень редко (0,4%), преимущественно у больных старше 50 лет и занимает особое место среди опухолей яичника. Гистологически состоит из соединительнотканных (типа фибромы) и эпителиальных компонентов (в виде эпителиальных островков, тяжей, иногда образующих кисты). В связи с нередким клиническим проявлением ее в виде нарушений различного рода менструального цикла, а также в связи с гиперэстрогенизацией (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при постклимактерических кровотечениях) или маскулинизацией, некоторые авторы относят данную опухоль к разряду гормонопродуцирующих.
Клинически по форме, величине и консистенции опухоль Бреннера сходна с фибромой. Обычно она доброкачественная, односторонняя, плотной консистенции, овоидной формы. Диагноз, как правило, ставится после гистологического исследования. Макроскопически и на разрезе опухоль похожа на фиброму.
Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с пораженным яичником.