В настоящее время при воспалительных (неспецифических) процессах и нарушении функции женских половых органов физиотерапевтические методы лечения составляют основное звено. Применяются следующие методы: электро-, свето-, водо-, пеллоидо-(аппликации различных веществ) и механотерапия.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов (особенно при лечении антибиотиками) возможна аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока. Лекарственная аллергия является основной и наиболее распространенной формой индивидуальной непереносимости лекарственных средств (чаще всего антибиотиков). Она может сохраняться на многие годы, а иногда переходит в лекарственную болезнь. Этиология. Причины данного явления не выяснены. Благоприятным фоном для развития лекарственной аллергии служит аллергическая предрасположенность. Патогенез. В основе лекарственной аллергии лежит образование прочного комплекса белка с лекарственным препаратом или его метаболитами. Этот комплекс становится антигеном, на который организм вырабатывает антитела. Реакция антиген — антитело протекает бурно с выделением гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов и других токсических веществ, вызывающих прямое поражение стенки сосудов и соединительной ткани, а значит, и функции всех внутренних органов (нарушается проницаемость стенки капилляров и микроциркуляция; возникают ише
Наиболее частой причиной острой недостаточности почек в гинекологической практике является бактериально-токсический шок. К острой недостаточности почек могут привести также сепсис (послеабортный или послеродовой при перитоните, пиелонефрите); острая кровопотеря при беременности и родах (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, острый фибринолиз, гипотоническое и атоническое послеродовое маточное кровотечение, тромбогеморрагический синдром); поздний токсикоз беременных (нефропатия, эклампсия); вливание несовместимой крови по группам и резус-фактору; обострение хронических заболеваний почек; токсико-аллергическое воздействие на почки лекарственных веществ и ядохимикатов (сульфаниламидные препараты, антибиотики, соли металлов и др.); обструкция (сдавление) мочеточников раковыми инфильтратами матки, перевязка мочеточников во время гинекологических операций) и др.
Бактериально-токсическим шоком называется острая общая реакция организма на внезапное попадание в кровь бактерий, их токсинов и токсических продуктов протеолиза воспалительных тканей. Бактериально-токсический шок в гинекологической практике обычно встречается после септических (криминальных) абортов, а также после септического тромбофлебита вен таза. В последнее время бактериально-токсический шок часто развивается после внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия или полусинтетического пенициллина в больших дозах. При этом под действием антибиотиков происходит быстрый массивный распад (бактериолиз) возбудителей инфекции (стафилококк, кишечная палочка и др.) с выделением в кровь токсических продуктов (эндо- и экзотоксинов). Причиной шока может быть также введение в вену нестерильных растворов, крови и кровезаменителей.Патогенез. Токсические продукты бактериального распада, внезапно и в больш
Перитонит гинекологического происхождения является заболеванием вторичным и развивается чаще в послеоперационном периоде (после кесарева сечения, реже — после гинекологических операций); при разрыве гнойных воспалительных опухолей (пиосальпинкс, гнойный параметрит); при распространении инфекции лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся воспалительных очагов. Иногда перитонит может стать проявлением генерализованной септической инфекции.Классификация. Различают перитонит первичный и вторичный. Первичный перитонит возникает в результате попадания инфекции из влагалища в матку, маточные трубы и в брюшную полость или гемато- и лимфогенно. Вторичный перитонит развивается в результате попадания инфекции из абсцессов внутренних половых органов. Различают следующие формы перитонита.
Воспаление брюшины малого таза чаще бывает вторичным. Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на брюшинные покровы этих органов с развитием периметрита и периаднексита, а при прогрессировании воспаления в процесс вовлекается вся брюшина малого таза, т. е. развивается пельвеоперитонит.Этиология. Основным этиологическим фактором заболевания является проникновение микробной флоры (стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка и др.) в брюшную полость. Факторы, способствующие проникновению инфекции: разрыв абсцесса (пиосальпинкса, абсцесса клетчатки малого таза), перфорация матки, продувание маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ с целью прервать беременность, в редких случаях — хирургические операции на органах малого таза. Клиника. Различают три стадии течения пельвеоперитонита: 1) острую, 2) подострую и 3) хроническую. Заболевание начинается с высокой температуры, озноба, сильной боли внизу жи
В гинекологической практике различают воспаление брюшины малого таза — пельвеоперитонит, который является местным ограниченным воспалительным процессом, и воспаление брюшины, распространившееся на нижний и верхний этажи брюшной полости,— диффузный, или разлитой, перионит.
Воспалительный процесс, распространяясь в околоматочную клетчатку (параметрий), может локализоваться в одном из боковых отделов тазовой клетчатки (боковой право- или левосторонний параметрит), кпереди в сторону мочевого пузыря (передний параметрит), кзади (задний параметрит) или охватывать всю клетчатку малого таза (пельвеоцеллюлит). Причиной воспаления околоматочной клетчатки является послеродовая или послеабортная инфекция, различные внутриматочные манипуляции (зондирование, биопсия, метросальпингография), а также распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишок или гематогенным путем (при гриппе, тифе, туберкулезе). Параметрит представляет собой диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами. Выражен периваскулярный отек, лимфатические сосуды расширены, заполнены тромбами и гнойными массами. Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным. Клиника. В самом начале заболевания появляется непрерывная боль внизу живота, усиливающ
Воспалительный процесс чаще захватывает маточные трубы, яичники вовлекаются в процесс вторично. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или нисходящим — при проникновении возбудителей из брюлины через воронку маточной трубы. Возможны также лимфогенный и гематогенный пути заражения (туберкулез, кишечная палочка).В начальной стадии воспалительного процесса в стенке маточной трубы отмечается гиперемия, набухание слизистой гюолочки и усиленная секреция ее эпителия. Развивается катарральный сальпингит. Стенка трубы при этом равномерно утолщается, труба при влагалищном исследовании легко пальпируется. При прогрессировании процесса в просвете маточной трубы скапливается эбильный секрет. Складки слизистой эболочки становятся отечными, утолщаются и способствуют тому, что маточная часть трубы становится непроходимой лля скопившегося в трубе секрета, а при закрытии воронки маточной трубы обильный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в мешотчатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержанием
При хроническом эндометрите, развивающемся из подострого, воспалительный процесс переходит на базальный слой эндометрия. Эндометрий гиперемирован, местами некротизирован, выделений становится меньше, они принимают слизисто-гноиныи характер, в инфильтрате плазматические клетки и лейкоциты. Воспалительный процесс может распространяться на миометрий с образованием инфильтратов в лимфатических щелях. Мышечные волокна атрофируются, заменяются соединительной тканью. Матка увеличивается. Клинические симптомы хронического эндометрита выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки. При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна. Диагностика хронического метроэндометрита значительно труднее. Важными являются данные анамнеза, указывающие на перенесенный острый эндометрит, а также увеличение и болезненность матки, слизисто-гной
