Номенклатура положений плода в матке

В конце беременности и в процессе родов удается прощупать отдельные части плода. Головка плода распознается по ее округлой форме, плотной консистенции; она подвижна и при легком отталкивании обнаруживает признак качания («баллотирования»). В противоположность головке, ягодицы распознаются как менее подвижная, неравномерной консистенции, неправильной формы крупная часть. Спинка при прощупывании представляется широкой, плоской или изогнутой поверхностью расположенной между двумя, крупными частями; при надавливании на дно матки можно ощутить изгиб спинки (при продольном положении плода). Конечности определяются как небольшие, подвижные бугры, их называют мелкими частями плода.

 Рисунок: Прощупывание спинки плода концами пальцев.

Современное акушерство различает членорасположение плода, положения, позиции, виды и предлежания.

Членорасположением плода (habitus foetus) называют взаимоотношение отдельных частей плода. При типичном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудке, ручки согнуты в локтях и скрещены на грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Пуповина своими петлями расположена между ножками и ручками. Таким образом, плод образует форму овоида, широкая часть которого (ягодицы) расположена у дна матки, а более узкая (затылок) над входом в таз. Овоидная форма плода способствует приспособлению его к яйцевидной форме полости матки. Соединяющая оба полюса овоида мысленная линия называется осью плода и равна при доношенном плоде 25 см — половине длины его. Согнутое положение плода более выражено при малом количестве вод и слабо выражено при многоводии. Типичное членорасположение встречается уже в ранние сроки беременности. Отдельные движения конечностей и головки не нарушают в целом характерного членорасположения плода. Однако в родах могут возникнуть стойкие нарушения членорасположения, приводящие к патологии. Мертвый плод может не иметь типичного членорасположения.

Рисунок: Членорасположение плода при малом количестве околоплодных вод. Расстояние от затылка до ягодиц 21 см.

   

Рисунок: Членорасположение плода при большом количестве околоплодных вод. Расстояние от затылка до ягодиц 28 см.

Положением плод a (situs) называют отношение оси плода к длиннику матки. Если ось плода совпадает с длинником матки, то такое положение плода продольное, или правильное. Неправильным положением называют такое, когда ось плода пересекает длинник матки под острым (тупым) или прямым углом, создавая неправильные — косые или поперечные положения плода.

 Рисунок: Продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид.

 Рисунок: Поперечное положение, вторая позиция, задний вид.

Отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки определяет позицию плода. Так как из-за выпячивания поясничной части позвоночника спинка или грудка не могут быть обращены кпереди или кзади, а только в сторону, то различают левую, или первую позицию (встречающуюся чаще — в 68%), когда спинка обращена влево, и правую, или вторую, позицию, когда спинка обращена вправо (32%).

 Рисунок: Ягодичное, или чистое ягодичное, предлежание, первая позиция, задний вид.

 Рисунок: Ягодично-ножное, или смешанное ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид.

   Рисунок: Неполное ножное предлежание, вторая позиция, задний вид.

При поперечных положениях позиция определяется по головке: первая позиция при головке, обращенной влево, вторая— при головке, обращенной вправо.

Так как спинка не всегда обращена точно вправо или влево и может отклоняться кпереди или кзади, то различают три вида расположения спинки: передний, средний и задний как для первой позиции, так и для второй.

Ввиду того, что матка обычно повернута по часовой стрелке несколько вправо, то преобладает передний вид при первой позиции и задний — при второй позиции. При поперечных положениях различают передний вид (спинка кпереди) и задний вид (спинка кзади).

Предлежание (praesentatio) — отношение наиболее низко лежащей части плода к плоскости входа в таз или к зеву матки.

Предлежащей частью называется та, которая первой проходит через родовые пути. При продольных положениях плода может предлежать головка — головные, или черепные, предлежания, или тазовый конец — тазовые предлежания. Ввиду необходимости уточнить, какая часть головки или тазового конца предлежит, пользуются следующими терминами: затылочное предлежание, наиболее частое (нормальные роды), при котором головка находится в сгибании; разогнутые состояния головки могут создать предлежания переднетеменное, лобное и лицевое. Среди предлежаний тазовым концом различают ягодичные и ножные. Ягодичные предлежания, возникающие при типичном членорасположении (т. е. ягодицы находятся вместе со стопами), называют ягодично-ножными или смешанными ягодичными предлежаниями; ягодичное чистое, или ягодичное, есть такое предлежание, когда ножки разогнуты в коленных суставах и распластаны по брюшной поверхности плода. Если ножки разогнуты и в тазобедренных суставах, то получаются ножные предлежания, которые делятся на полные ножные предлежания, когда предлежат обе ножки, и неполные, когда предлежит только одна ножка. Изредка встречаются коленные предлежания, когда ножки согнуты в коленных суставах и разогнуты в тазобедренных; в этих случаях предлежащей частью является колено.

Частота продольных положений составляет 99,5%, косых и поперечных 0,5%. Из числа продольных положений черепные предлежания составляют 96,5%, тазовые — 3%. Из числа черепных предлежаний передний вид затылочного предлежания (нормальные роды) встречается в 95%; 1,5% составляют разгибательные состояния головки — переднетеменные, лобные и лицевые.

По данным В. Михайлова, при первой позиции передний вид встречается в 90,9%, средний — в 5,6%, задний — в 3,5%; при второй позиции передний вид наблюдается в 37,2%, средний — в 7,5% и задний — в 55,3% .

Вышеуказанная многословная номенклатура для практического акушерства является чрезмерно сложной. Поэтому она упрощена и вместо «продольное положение», «первая позиция», «затылочное предлежание», «передний вид», говорят: «передний вид первого затылочного предлежания» и т. п.

Продольные положения плода зависят от приспособляемости его к форме матки; последняя в начале беременности представляет собою уплощенный конус, в середине беременности — имеет почти шаровидную форму и в конце ее — снова становится конусовидной с вершиной, обращенной книзу (А. П. Губарев). Вот почему в средние месяцы беременности плод может смещаться, а в последние два месяца он принимает постоянное, обычно продольное, положение. Законом приспособления объясняется отчасти также преобладающая частота черепных предлежаний. Форма таза матери и постоянные движения ножек плода способствуют тому, что ягодицы его устанавливаются чаще всего у дна матки, а компактная, соответствующая по форме (овоид) тазовому входу, головка «улавливается» костными границами этой части малого таза.