Топография молочной железы

Хорошо развитая женская молочная железа вместе с окружающими ее тканями имеет форму неправильного полушара. Нижний отдел молочной железы имеет более значительную выпуклость по сравнению с верхним. Большая часть молочной железы лежит на фасции большой грудной мышцы, меньшая — на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу. Верхняя граница молочной железы находится в пределах III ребра, нижняя доходит до VI, редко VII ребра, внутренняя у края грудины, наружная — у передней подмышечной линии. Внутренним своим краем молочная железа надвигается на грудину, наружным в области края большой грудной мышцы заходит за переднюю подкрыльцовую складку (plica axillaris anterior).

Границы молочной железы могут варьировать и особенно ее верхненаружный отдел, железистая ткань которого иногда простирается до самой подмышечной впадины, будучи связанной с телом молочной железы лишь узким перешейком. Отдельные островки ткани молочной железы могут располагаться за пределами ее обычных границ (mammae accessoriae). Соответственно грудине молочные железы разделены между собой бороздкой, называемой пазухой (sinus mammarum).

Величина и форма молочных желез зависят от возраста, индивидуальных особенностей и функционального состояния. В редких случаях нижние края молочных желез доходят ниже прямых мышц живота, а наружные — до середины подмышечной впадины. Что касается самой железистой ткани, то она находится в основании тела молочной железы и по его периферии.

При неотвисшей молочной железе, соответственно уровню V ребра, приблизительно в центре молочной железы, располагается сосок (papilla mammae). Его величина различна. У девушек он имеет конусообразную или цилиндрическую форму. Основание соска окружено околососковым кружком (areola mammae). На его шероховатой поверхности имеется от 12 до 15 возвышений, называемых морганиевыми бугорками,— это сальные железы ( glandulae sebaceae), из которых каждая открывается на верхушке возвышения маленьким протоком. Во время беременности эти возвышения значительно увеличиваются и отделяют молозивный секрет.

На околососковом кружке имеются в небольшом количестве и потовые железы (glandulae sudoriferae).

Кожа, покрывающая молочные железы, мягка, нежна; особенно она тонка в области соска и околососкового кружка. В области последнего кожа лишена подкожножирового слоя.

У девушек сосок и околососковый кружок имеют коричнево-розовую окраску. Темно-бурый, почти черный цвет, сосок приобретает по время беременности и лактации. После окончания кормления сосок- и околососковый кружок становятся значительно светлее. В коже соска и околососкового кружка располагаются пучки гладких мышечных волокон, они идут в круговом и радиарном направлениях.

Молочная железа, располагаясь на большой грудной мышце, имеет интимное отношение к покрывающей эту мышцу поверхностной грудной фасции (lamina superficialis, seu fascia pectoralis propria). Последняя наиболее сильно выражена в области грудины, где она представляется в виде плотного апоневроза, называемого membrana sterni anterior, тесно спаянного с надкостницей грудины. По обе стороны грудины этот апоневроз истончается и переходит в поверхностную грудную фасцию, которая с каждой стороны покрывает большую грудную мышцу и выступающие из-под нее зубцы передней зуб¬чатой мышцы. В подмышечной впадине поверхности грудная фасция соединяется с подмышечной фасцией (fascia axillaris), на спине переходит в фасцию широкой мышцы, по краю подреберья соединяется с поверхностной фасцией живота (fascia superficialis abdominis); вверху после прикрепления к ключице она соединяется с собственной фасцией шеи (fascia colli propria), а в области плечевого сустава переходит в фасцию дельтовидной мышцы (fascia deltoidea).

Задняя поверхность молочной железы, обращенная к поверхностной грудной фасции, покрыта тонким, плотным соединительнотканным листком, крепко соединенным с краевыми отделами молочной железы. Фасциальный листок, отходящий от верхнего края молочной железы, поднимается вверх, где прикрепляется к ключице и носит название связки, поддерживающей молочную железу (lig. suspensorium mammae). Эта связка является не чем иным, как уплотненным листком расщепленной надвое в области молочной железы поверхностной фасции и отошедшей вглубь в связи с ростом молочной железы. С поверхностной грудной фасцией задняя поверхность молочной железы соединена рыхлой клетчаткой, названной membrana sereuse (Ghassaignac).

Глубокая грудная фасция, располагающаяся позади большой грудной мышцы, известна под названием клюво-ключично-грудной (f. coraco-clavipectoralis). Вверху она прикрепляется к ключице и клювовидному отростку лопатки, внизу соединяется с поверхностной фасцией груди, а латерально переходит в подмышечную фасцию. В области малой грудной мышцы клюво-ключично-грудная фасция, расщепляясь на два листка, образует влагалище для этой мышцы, а также для подключичной мышцы. После расщепления в области малой грудной мышцы фасция по ее краям опять соединяется в один листок и направляется в подмышечную впадину. Здесь она своим утолщенным отделом тесно соединяется с кожей подмышечной впадины и носит название lig. suspensorium axillae Gerdy. Связка играет основную роль в деле удерживания кожи подмышечной впадины во втянутом состоянии.

В клюво-ключично-грудной фасции имеется много отверстий, через которые проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.