ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Рак молочной железы является одной из наиболее частых локализаций опухолей у женщин. Как правило, опухоль развивается после 40 лет у малорожавших женщин, а также при нарушениях менструального цикла и фибромиоме матки. В последнее время заболеваемость раком молочной железы значительно повысилась, особенно в экономически развитых странах. Это в определенной степени обусловлено злоупотреблением противозачаточными гормональными препаратами, абортами (аборт всегда сопровождается резким нарушением гормонального равновесия в организме), действием ионизирующей радиации и т. д. Особенно следует подчеркнуть вредность абортов.
Гормональные сдвиги, физиологические и анатомические изменения, происходящие в молочной железе и в половых органах при беременности, после нормальных родов подвергаются обратному развитию. При аборте эти процессы обрываются внезапно, неестественно, что приводит к нарушению функции эндокринной системы. В результате нарушается механизм регуляции деления клеток в молочной железе, они могут начать бурно, неудержимо размножаться, что и является основой опухолевого роста.
Классификация. Макроскопически различают узловатую и диффузную формы рака молочной железы. Среди узловатых форм в свою очередь (различают: скиррозный рак (опухоль небольших размеров, до 3—4 см в диаметре, плотной, хрящеподобной консистенции, неправильной формы); мозговидный рак, (опухоль значительных размеров, округлой формы, эластической консистенции, с очагами некроза, легко крошится при разрезании). Микроскопически различают следующие формы рака: солидный, железистый (аденокардинома), криброзный, сосочковый скиррозный, слизистый, коллоидный, интрадуктальный, рак типа Педжета.
Клиника. Рак начинается с развития одиночного безболезненного узла или затвердения (инфильтрата) ткани железы. Постепенно увеличиваясь в размерах, опухоль инфильтрирует кожу, фасции, мышцы и грудную стенку. Параллельно раковые клетки распространяются по млечным протокам и лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (подкрыльцовые, окологрудинные), а через кровеносные сосуды — в отдаленные органы (легкие, плевру, печень, кости).
Стадии распространения.
I — опухоль диаметром менее 3 см располагается в молочной железе и не имеет метастазов;
ІІа — опухоль диаметром до 5 см, переходит на клетчатку. Отмечается симптом морщинистости кожи, указывающий на сращение опухоли с кожей без регионарных метастазов;
ІІб — такая же опухоль, но с единичными метастазами в подкрыльцовые лимфатические узлы;
ІІІа — опухоль более 5 см, спаянная с кожей, прорастающая ее, проникающая в фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов:
IIІб — опухоль любого размера с множественными метастазами в подкрыльцовые или подлопаточные лимфатические узлы;
IV — опухоль, спаянная с грудной стенкой, с диссеминацией, с обширными изъязвлениями, с отдаленными метастазами.Согласно международной классификации по системе TNM предусматривается раздельный учет стадий первичной опухоли (Т — tumor), состояния лимфатических узлов (N — nodi), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М — metastases).
Клинические формы рака: узловатая — наиболее часто встречающаяся; инфильтративная, лимфагоическая, панцирный рак — распространяющийся в толще кожи за пределы молочной железы; рожеподобный рак — сопровождающийся резким покраснением кожи не только в области молочной железы, но и в области соседних участков туловища, плеча; маститоподобная форма — характеризуется острым течением, лихорадочным состоянием, болезненностью и отеком молочной железы; рак типа Педжета — начинается в области грудного соска и околососкового кружка, приводит к уменьшению, а затем к исчезновению соска и образованию плоских мокнущих бляшек.
Симптомы рака определяются стадией процесса и клинической формой. Обычно опухоль обнаруживается случайно (затвердение участка или изменение формы молочной железы, появление втяжений или складок кожи, втяжение соска, выделения из соска, иногда болезненные ощущения).
Диагностика. Основными методами диагностики являются осмотр и пальпация. К дополнительным методам исследования относятся: рентгенологическое исследование молочной железы, цитологическое исследование пунктата из опухоли и радиоизотопная диагностика при помощи радиоактивного фосфора. При малейшем подозрении на рак необходима эксци-зионная биопсия.
Прогноз зависит от клинической формы и стадии развития опухоли.
Лечение при раке комплексное (хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое). Лучевую терапию сочетают с радикальной или нерадикальной операцией, а также назначают ее неоперабельным больным с паллиативной целью. Из химиопрепаратов применяют тиоТЭФ (300 мг), циклофосфан (10 — 12 г). Андрогенотерапия.
Саркома молочной железы встречается редко. Гистологически различают: фибро-, лимфо-, ретикуло-, липо- и миосаркому. В начальных стадиях развития саркома похожа на доброкачественную опухоль (фиброаденому). Диагноз саркомы обычно устанавливается при гистологическом исследовании после удаления опухоли. В поздних стадиях саркома достигает огромных размеров. Методы диагностики и лечение такие же, как и при раке.