Геморрагическая метропатия (персистенция фолликула, болезнь Шредера)

Геморрагическая метропатия (персистенция фолликула, болезнь Шредера) – это длительное существование зрелого фолликула, дальнейшее развитие которого останавливается, овуляция не происходит, желтое тело в яичнике не образуется, а фолликул постепенно подвергается обратному развитию или кистозному перерождению. Менструальный цикл однофазный.
Этиология та же, что и при ановуляторном цикле.
Персистенция фолликула бывает кратковременной, ритмической и длительной с потерей цикличности. Кратковременная персистенция фолликула, продолжающаяся 7-10 дней и заканчивающаяся менструальноподобными ритмическими кровотечениями, называется ановуляторный менструальным циклом.
Длительная персистенция фолликула (2-6 недель) со значительными задержками менструаций (до 1,5 месяца), после чего наступают тяжелые затяжные кровотечения, называется геморрагической метропатией, или болезнью Шредера. При геморрагической метропатии длительное существование фолликула приводит к гиперпродукции эстрогенов, под влиянием которых в эндометрии развивается патологическая пролиферация функционального слоя с железистой гиперплазией, переходящей в кистозную с полипозными разрастаниями. В результате разрастания эндометрия и недостаточности питания в нем развиваются дистрофические изменения, выражающиеся обширным тромбозом, некрозом и беспорядочной десквамацией, что сопровождается длительным кровотечением. Секреторная фаза в эндометрии отсутствует.
При геморрагической метропатии яичники увеличены вследствие наличия в них одной или нескольких небольших кист – фолликулов с хорошо сохранившимся в них зернистым слоем и внутренней оболочкой покрышки фолликула. Свежих желтых тел в яичнике нет.
Клиника геморрагической метропатии определяется длительностью первой фазы, сопровождающейся эстрогенной насыщенностью и отсутствием овуляции. Женщины, болеющие геморрагической метропатией, страдают бесплодием. Но более характерным признаком геморрагической метропатии являются длительные кровотечения, чередующиеся с непродолжительными периодами аменореи (до 1,5 месяца).
Аменорея наблюдается в период роста фолликула, а кровотечение – в период отсутствия овуляции и лютеиновой фазы. Половое и соматическое развитие больных нормальное. При гинекологическом исследовании отклонений от нормы не выявляется. При длительных, часто повторяющихся кровотечениях возможно развитие гипохромной анемии. Часто нарушается функция сердечнососудистой, нервной и других систем. Это заболевание чаще всего наблюдается у молодых девушек (ювенильный тип) и в период климакса (климактерический тип).
Диагноз геморрагической метропатии основывается на особенностях клинической картины и данных функциональной диагностики. В эндометрии перед ожидаемой менструацией определяется не секреторная, а патологическая пролиферативная фаза (железистая гиперплазия с дистрофическими изменениями: явления массового тромбоза, некроза и распада). Базальная температура постоянно ниже 37°С (однофазный цикл), феномены «зрачка» и «папоротника» положительны в периоде аменореи и в начале кровотечения, кариопиктонический индекс на уровне 65-70%, экскреция прегнандиола ниже 2мг/сут. Наблюдается длительное выделение эстрадиола, эстриол у таких больных не продуцируется. Спустя 10-14 дней от начала кровотечения эстрогенная насыщенность постепенно снижается.