Обратное развитие половых органов

В послеродовом периоде различают местные изменения, касающиеся обратного развития матки и других половых органов, и общие, относящиеся к ряду органов и систем. Непосредственно после родов матка представляет собой мощный, хорошо сократившийся мышечный орган. Дно матки приблизительно на 1—2 пальца ниже пупка и прощупывается в виде плотного, безболезненного, сферического тела. Такое низкое стояние дна матки продолжается до тех пор, пока тонус расслабленного в родах тазового дна и влагалища не станет опять нормальным. Уже через несколько часов (полусутки) после родов, если мочевой пузырь освобожден, дно матки оказывается на уровне пупка.

Экспериментальные данные показывают, что каждые 100 мл жидкости в мочевом пузыре (введенной искусственно или в виде скопившейся мочи) поднимают дно матки на 1 см. Передняя и задняя стенки матки (вскоре после родов) имеют толщину в 3—4 см и находятся в тесном соприкосновении, а полость ее представляет собою узкую щель. Передняя поверхность матки тесно прилежит к брюшной стенке. Тотчас после родов в матке отчетливо различаются два отдела: верхний — крупный, плотный и толстостенный (вследствие ретракции мускулатуры), и нижний — небольшой, мягкий тонкостенный и ложащийся в складки, это — перешеек и шейка. Граница между этими отделами соответствует ретракционному кольцу. Толщина стенки матки резко уменьшается у внутреннего зева; стенки шейки, толщиной всего в 0,5 см, образуют просторный вялый мешок. Трудно установить границу между губами шейки и влагалищем. Уменьшаясь, матка изменяется и по форме — уплощается, часто перемещается в аnteversio и нередко поворачивается вокруг вертикальной оси вправо. Через несколько дней еще тяжелое тело матки, не находя опоры в вялой шейке, сильно сгибается кпереди и на некоторое время переходит в остроугольную антефлексию.

Рисунок: Внутренние половые органы родильницы в первые часы после родов.

1 – внутренний зев; 2 – наружный зев.

 Рисунок: То же. Виден мягкий нижний сегмент матки.

Рисунок: Пуэрперальная матка на 12-й день. Остроугольная антефлексия.

1 – внутренний зев; 2 – наружный зев.

Основные процессы инволюции матки — уменьшение в весе и объеме — происходят в первую неделю послеродового периода. Действительно, в первые 7—8 дней после родов пуэрперальная матка значительно уменьшается, вес ее с 1 кг снижается до 500 г. Но на этом инволюция матки не заканчивается: в конце 3-й недели после родов матка весит только 250 г, а в конце 6-й недели вес ее падает до 50—60 г, т. е. до веса матки вне беременности. По В. С. Груздеву, вес пуэрперальной матки за первую неделю падает до ½ кг, к концу 2-й недели — до ⅓ кг, к концу 3-й — до ¼ кг и к концу 6-й — до 1/20 кг (50 г).

В практике степень инволюции матки после родов определяют пальпацией через брюшную стенку. Прием этот не может дать точных данных, так как матка может быть приподнята наполненным мочевым пузырем; высота стояния матки зависит также от степени сокращения мышц тазового дна и влагалища. Нормальную инволюцию показывает стояние дна матки: к концу первых суток оно находится у пупка; в течение каждого следующего дня дно матки опускается на один поперечный палец и на 5-е сутки после родов устанавливается на середине между пупком и лоном. На 10—12-й день дно матки обычно скрывается за лоном. Ниже приведены цифры длины полости матки с 10-го дня до 10-й недели после родов при измерении зондом.

Одновременно с уменьшением длинника матки уменьшается и поперечник ее. Ширина матки тотчас после родов наиболее значительна и равна 11—12 см, на 7-е сутки — 7—10 см.

Более точно измерение высоты стояния дна матки над лоном в сантиметрах. По В. В. Сутугину, в первые сутки после родов дно матки находится на 13—15 см выше лона, по И. П. Лазаревичу — на 13—16 см, по нашим измерениям — на 14,5 см. В течение первых двенадцати дней после родов высота дна матки уменьшается приблизительно на 0,6 см в день, а с 12-го до 22-го дня его уменьшение составляет только 0,1 см в день.

Большое практическое значение имеет измерение высоты стояния дна матки и ее ширины накануне дня выписки, т. е. на восьмой день. По В. В. Сутугину, дно матки находится в это время на расстоянии 7—10 см над лоном; по И. П. Лазаревичу — на расстоянии 7—12 см, по нашим наблюдениям,— на высоте от 6 до 10 см над лоном. Наибольшая ширина матки на восьмые сутки после родов, по нашим наблюдениям, 6—10 см.

При сравнении наших данных с данными авторов в прошлом можно отметить некоторый сдвиг в сторону улучшения инволюции матки в последние десятилетия. Это можно объяснить улучшением постановки родовспоможения, в частности более правильным ведением послеродового периода (раннее вставание, физкультура).

Быстрота инволюции матки зависит от ряда условий: возраста (у пожилых перворожениц после затяжных родов инволюция замедлена), продолжительности родов, объема матки (при крупном плоде или двойне объем послеродовой матки больший, в связи с чем инволюция матки совершается медленнее), а также от правильного ведения послеродового периода, отсутствия инфекции и пр. У кормящих инволюция совершается быстрее, чем у некормящих. Это зависит как от рефлекторных сокращений матки вследствие раздражения сосков, так и гормональных воздействий инкрета молочных желез. В значительной мере инволюция матки зависит также от состояния психики женщины.

Процессы инволюции шейки значительно отстают от инволюции тела матки. Обратное развитие шейки совершается изнутри кнаружи: раньше закрывается внутренний зев, значительно позже — наружный. По Г. Г. Гентеру, внутренний зев на третий день после родов еще проходим для пальца, на десятый — палец проходит с трудом или вовсе не проходит; наружный зев закрывается на третьей неделе. По нашим исследованиям, почти в половине случаев на 7-й день после родов внутренний зев еще проходим для пальца (1 см) и лишь в 10% практически закрыт.

Дряблые стенки шейки постепенно сокращаются и к концу недели она медленно формируется.

В результате родов влагалищная часть шейки матки утолщается, а наружный зев вследствие боковых надрывов получает вид поперечной щели. Формируется влагалищная часть шейки в течение трех-пяти дней после родов. Связки матки постепенно укорачиваются, фаллопиевы трубы принимают свое прежнее положение, становятся тоньше и короче. Яичники уменьшаются в объеме, а желтое тело беременности переходит в рубцовую ткань (corpus fibrosum). Овуляция может наступить сейчас же после родов. К концу недели сокращается влагалище и промежность. Но просвет влагалища остается более широким, чем до родов. Во время родов образуются глубокие надрывы девственной плевы, остатки ее отдаляются друг от друга и носят, как было сказано выше, название саrunculae myrtiformes.

Брюшная стенка постепенно сокращается, но не достигает прежней упругости, оставаясь несколько дряблой и морщинистой. Полосы беременности становятся мельче и бледнее. Через несколько месяцев после родов тазовая диафрагма и брюшной пресс почти восстанавливают свой тонус, и это происходит тем быстрее, чем лучше проведен послеродовый период.