Зависимость родового акта от строения и состояния родовых путей

Течение и исход родового акта зависит от основных факторов: 1) строения и состояния родовых путей; 2) плодоизгоняющих сил и 3) плода как объекта родов. То или иное взаимоотношение этих трех факторов обусловливает физиологическое или патологическое течение родов.

Как уже указывалось, во внебеременном состоянии в матке различают три отдела: верхний, наиболее крупный, отдел — тело матки; средний, небольшая часть матки — перешеек, или истмус; нижний — шейка матки с проходящим через нее каналом. Внизу шейка матки переходит во влагалище, прикрепляющееся к влагалищной части шейки. В первые месяцы беременности плодовместилищем является только тело матки. С третьего месяца быстро растущее плодовое яйцо уже не помещается в полости тела матки и начинает занимать просвет перешейка, который с этого момента начинает расширяться и увеличиваться, превращаясь в нижний сегмент матки. По Н. 3. Иванову, Б. С. Тарло, Н. А. Мельникову, истмус представляет собой самостоятельный отрезок матки, но имеющий с анатомической и функциональной точек зрения большое сходство с телом матки. Истмус начинает принимать участие в образовании плодовместилища для растущего яйца со второго месяца беременности, этот процесс заканчивается к началу третьего месяца. С началом схваток нижний сегмент матки прогрессивно истончается и растягивается. Эта растягивающаяся зона матки достигает места плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки. На верхнем крае этой зоны располагается внутренний зев или контракционное (вернее ретракционное) кольцо. Важно отметить, что, несмотря на растяжение мускулатуры, нижний сегмент матки во время родов активно сокращается, хотя и не в такой мере, как мышцы тела матки. Непосредственно перед родами и в начале первого периода родов высота нижнего сегмента равна 6—7 см и составляет одну треть высоты плодовместилища. Во время родов нижний сегмент может быть местом спазмов, растяжений, перерастяжений; здесь же могут возникать разрывы. Ход волокон в нижнем сегменте матки преимущественно поперечный. Поэтому некоторые акушеры (Л. А. Гусаков, П. В. Занченко, К. К. Скробанский и др.) начали применять поперечный разрез нижнего сегмента при кесарском сечении, что вошло в широкую практику.

Участие шейки матки в родах подготовляется длительным процессом во время беременности, который ведет к частичному рассасыванию мышечных элементов и соединительной ткани и к расширению сосудов, превращающих шейку в почти кавернозное образование. Выполняя во время беременности роль затвора, шейка с наступлением родовой деятельности, развиваемой мускулатурой тела матки, начинает раскрываться, и, открывшись полностью, превращается, как и нижний сегмент, в часть родовой трубки. Шейка матки, несмотря на подготовительный процесс во время беременности, в родах чрезмерно напрягается и часто надрывается.

Влагалище в момент изгнания плода подвергается максимальному растяжению.

Мышцы тазового дна, расположенные до родов черепицеобразно, т. е. перекрывая друг друга своими краями, в момент прохождения плода располагаются параллельно.

Все три этажа мышц тазового дна, расширяясь, образуют одну удлиненную трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, переходящих одна в другую. Влагалище и вульва, расширяясь и удлиняясь, составляют добавочную родовую трубку, изгибающуюся по дуге с вогнутостью кпереди, образуя «колено родового канала» соответственно проводной оси таза. Наружная половая щель также подвергается в родах большому растяжению, гимен надрывается во многих местах. Промежность при прохождении предлежащей части максимально растягивается и нередко разрывается.