Предвестники родов; «предварительный» период родов

Наступлению правильных родовых схваток предшествуют предвестники родов и нередко — «прелиминарный», «предварительный», период.

Наблюдающиеся в конце беременности «ложные» схватки являются выражением способности матки к самопроизвольным сокращениям. Они возникают обычно в отдельных участках мускулатуры и распространяются перистальтически на всю матку. «Ложные» схватки наступают после усиленных движений, физических напряжений и пр., общий тонус матки при этом заметно не повышается.

У многорожавших до родов наблюдаются предвещающие(praesagientes) схватки — слабые нерегулярные и мало болезненные сокращения матки. Структурных изменений шейки при этом обычно не находят. Предвещающие схватки, как правило, переходят в родовые.

Подготовительными (praeparantes) мы называем относительно активные и довольно регулярные схватки, сопровождающиеся сглаживанием шейки и медленным расширением зева. Иначе говоря, это — начало первого периода родов, но с медленно развивающимися пальпаторно ощутимыми изменениями шейки.

Предварительный (прелиминарный) период родов, имея нечто общее с предвещающими схватками, все же своеобразен хотя бы потому, что встречается как у первородящих, так и у повторнородящих с почти одинаковой частотой. Прелиминарный период, или «роды без прогресса», характеризуется прежде всего своей продолжительностью (не менее шести часов по нашим данным) и общим повышением тонуса матки. В течение предварительного периода родов предлежащая часть (головка или ягодицы) слабо прижимается к входу в таз или баллотирует, то есть остается почти без продвижения.

Предварительный период отличается от родовых схваток отсутствием нарастания родовой деятельности: схватки остаются продолжительное время на одном уровне по силе, частоте и продолжительности, а по истечении нескольких часов слабеют и даже на некоторое время прекращаются.

Однако во многих случаях родов с предварительным периодом мы отмечали довольно быстрый переход к энергичной родовой деятельности, после чего роды заканчивались в течение двух-трех часов. Очевидно, в этих случаях работа матки все же подготовляет шейку к быстрому сглаживанию и раскрытию (хотя пальпаторно это не определяется), что, по-видимому, зависит от нарастания тонуса матки.

Болезненные ощущения во время предварительного периода родов обычно наступают позднее начала сокращения матки. Сила их не достигает той степени, которая свойственна родовым схваткам. Многие повторнородящие в состоянии сами отличить схватки предварительного периода от истинных схваток в родах.

Прелиминарный период непосредственно связан с началом периода раскрытия, в который он всегда переходит; это начало первого периода сопровождается характерными структурными изменениями шейки.

Роды с выраженным прелиминарным периодом протекают по типу затяжных родов (длятся в среднем 26 часов), дают большое количество осложнений и требуют в весьма большом проценте случаев вмешательства акушера.

Из объективных признаков, предшествующих первому периоду родов следует отметить ясно ощутимое, особенно у первобеременных, «опущение живота» или, правильнее, матки. Этот феномен наблюдается за одну-две недели до родов. Дно матки, которое стояло у реберных дуг, опускается книзу и кпереди. После этого женщина чувствует облегчение — дыхание становится менее стесненным, движения — свободнее.

Опущение головки, наблюдающееся в конце беременности, растягивает часть нижнего сегмента матки, обращенную к переднему своду, вследствие чего этот свод как бы сглаживается, а шейка отходит кзади, создавая ложное впечатление укорочения и сглаживания ее.